蒋昊翔
主治医师
消化内科
重庆市人民医院
休息中
暂无
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2020年05月24日
医生您好！我去年年底体检，吹气测出幽门螺旋杆菌，当时咨询了医生，说没有胃部不舒服可以暂时不用吃四联的药。但是最近一两个月我经常喉咙有异物感，然后就不断的嗳气去缓解这种感觉，嘴巴经常有酸水，偶尔还有恶心想吐的感觉。异物感的症状基本每天到点没吃饭就比较严重，嘴巴出酸水的症状这半个月基本每天有，以前是偶尔出现。此外，总是感觉腹部隐痛，有时候是左腹有的时候是右腹，持续时间不长，但是感觉每天总会痛一会儿，我对痛感比较敏感，这种隐痛痛感不强，不影响我的日常生活，按压也不痛。所有这些症状在我睡觉以后会全部消失，不影响睡眠。请问医生，我这是胃病吗？我可以不做胃镜，吃药治疗吗？我应该吃治胃病的药还是治幽门螺旋杆菌的药？所有这些症状以前都没有，也没有胃部疾病。
2020年05月24日
您好：感谢您的信任和提问，抱歉让您久等了。病史已了解，问题已收悉。您要考虑二个方面的问题：一是胃食管反流病，二是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。
一、关于反流性食管炎：
1、您主诉症状为反酸、咽喉部异物感，伴有恶心、呕吐，多考虑胃食管反流病，但须排除咽喉炎等。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管。引起胃食管反流病的原因比较多，比如食管下括约肌压力降低、松弛、食管蠕动减弱、食管黏膜受损、妊娠、肥胖等；典型症状有胃灼热和反流，不典型症状有咽喉炎、咳嗽、哮喘、胸痛、晨起口苦等。
2、治疗上可以口服抑制胃酸药物雷贝拉唑，每次1片（每片10mg），一日2次，饭前30分钟服用；以及口服消化动力促进剂莫沙必利，每次1片（每片5mg），一日三次，饭前30分钟服用。上述两种药物疗程为8周；但治疗2周后需要复诊，2周后根据病情决定是否需要药物调整。
二、关于慢性胃炎：
1、您主诉症状为反复上腹疼痛，既往有幽门螺杆菌感染，多考虑慢性胃炎，但也需要排除功能性消化不良等疾病。引起慢性胃炎的原因比较多，比如幽门螺杆菌感染、十二指肠液反流、不良饮食习惯（如饮酒、高盐饮食）、药物性胃粘膜损伤（如阿司匹林）、自身免疫及遗传因素。您主要考虑幽门螺杆菌感染引起。
3、因幽门螺杆菌（简称HP）在人群中感染率高（约为50%），HP是引起慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等消化系统疾病主要致病因素，可通过碳13或14呼气试验检测。如果有HP感染，治疗上推荐四联药物14天疗法，即餐前口服雷贝拉唑和枸橼酸铋钾，餐后口服阿莫西林、呋喃唑酮等2种抗生素（或阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等6种抗生素中选择2种，如有青霉素过敏禁止服用阿莫西林）。
三、一些建议：
1、饮食上忌过冷、过热、辛辣、刺激性食物；绝对忌酒；避免服用损伤胃粘膜药物；调节不良情绪，不良情绪如焦虑、抑郁状态可出现上腹不适、恶心、反酸等不适症状；适度运动，重视运动对促进胃肠功能的重要作用。
2、鉴于网上问诊的局限性（缺乏查体体征及辅助检查），若经治疗无明显好转，建议及时到医院消化内科门诊进一步诊治，必要时行胃镜检查明确诊断。
一、关于反流性食管炎：
1、您主诉症状为反酸、咽喉部异物感，伴有恶心、呕吐，多考虑胃食管反流病，但须排除咽喉炎等。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管。引起胃食管反流病的原因比较多，比如食管下括约肌压力降低、松弛、食管蠕动减弱、食管黏膜受损、妊娠、肥胖等；典型症状有胃灼热和反流，不典型症状有咽喉炎、咳嗽、哮喘、胸痛、晨起口苦等。
2、治疗上可以口服抑制胃酸药物雷贝拉唑，每次1片（每片10mg），一日2次，饭前30分钟服用；以及口服消化动力促进剂莫沙必利，每次1片（每片5mg），一日三次，饭前30分钟服用。上述两种药物疗程为8周；但治疗2周后需要复诊，2周后根据病情决定是否需要药物调整。
二、关于慢性胃炎：
1、您主诉症状为反复上腹疼痛，既往有幽门螺杆菌感染，多考虑慢性胃炎，但也需要排除功能性消化不良等疾病。引起慢性胃炎的原因比较多，比如幽门螺杆菌感染、十二指肠液反流、不良饮食习惯（如饮酒、高盐饮食）、药物性胃粘膜损伤（如阿司匹林）、自身免疫及遗传因素。您主要考虑幽门螺杆菌感染引起。
3、因幽门螺杆菌（简称HP）在人群中感染率高（约为50%），HP是引起慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等消化系统疾病主要致病因素，可通过碳13或14呼气试验检测。如果有HP感染，治疗上推荐四联药物14天疗法，即餐前口服雷贝拉唑和枸橼酸铋钾，餐后口服阿莫西林、呋喃唑酮等2种抗生素（或阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等6种抗生素中选择2种，如有青霉素过敏禁止服用阿莫西林）。
三、一些建议：
1、饮食上忌过冷、过热、辛辣、刺激性食物；绝对忌酒；避免服用损伤胃粘膜药物；调节不良情绪，不良情绪如焦虑、抑郁状态可出现上腹不适、恶心、反酸等不适症状；适度运动，重视运动对促进胃肠功能的重要作用。
2、鉴于网上问诊的局限性（缺乏查体体征及辅助检查），若经治疗无明显好转，建议及时到医院消化内科门诊进一步诊治，必要时行胃镜检查明确诊断。
2020年05月24日
医生，我就是嘴巴里经常冒口水，也不是酸水，口里也不苦，喉咙里没有酸水，也没有烧心的症状也考虑胃食管反流吗？
2020年05月24日
TA的问答
老人86岁，最近一直断断续续伴有腹泻，昨天又腹泻吃药（蒙脱石散），打点滴（消炎药类）不了效果，昨晚一夜拉了7回，水状的，怕老人脱水，给她喝了盐水！医生您好！我有一个顾虑想咨询您！前几天在家吃晚饭！小朋友是吃的萝卜丝青菜面条。我们大人吃的鱼。小朋友一口鱼都没吃！我在吃饭的喂他时候恍惚一瞬间感觉他吃的面条萝卜丝上像一个刺。主要不确定看清没看清。所以才担心，我怕会不会给他装面条的勺子不小心碰到鱼盘然后黏到了刺。正好给他装面条弄到他碗里了……一直在想这个事情。因为在网上越查越怕。是不是自己太过度紧张了！蒋先生您好！我12.2在本地人民医院做了胃息肉手术，昨天出的院，现在有感冒总有鼻涕可能是着凉了，请问我可不可以吃感冒药，手术后要注意什么，我这两天只吃一些稀饭面条蒸鸡蛋和牛奶，请问我什么时候可以恢复正常饮食呢？我手术后能不能用艾草（网上买的）泡脚去寒，附上几张图片及医生开的药，还有就是小孩子可不可以用艾草泡脚女，56岁，一直胃疼，不敢吃东西，吃点东西就胀痛。老家医院检查的，怕医生不准，只给开了药。还想请你们专业医生看一下。请说的详细一些。谢谢！大夫，今年四月份，找您开了四联药物，其中，有雷贝拉挫，但是，当时药来了，胃突然好了，就没吃。最近，有空腹嗳气，我就开始吃四联，但是，好像我对雷贝拉挫有点过敏，吃完，起了皮疹荨麻疹，一过性的，很快好了。然后，刚才无缘无故的，嗓子干痒，咳嗽，我看雷贝拉挫的副作用里有这个。大夫，我能把雷贝拉挫换成耐信么？耐信我吃过几次，不过敏，挺好的。
