2020年05月29日
第1次提问
医生,我38周岁了,一胎剖腹产。4月14日最后一次月经,上周自测怀孕了,前天B超且验血,现在体检结果为孕酮低,医生建议吃地屈孕酮片。我还要注意什么?

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李茂宇医生
您好!已经看到您发的内容。由于回答的文字量多,请稍候我写好后发出来。为了不浪费您的提问次数,此条您无需恢复。
2020年05月29日
李茂宇医生
感谢您的信任!
现在您在早早孕时期,跟你您咨询的内容,接下来逐步为您答疑!
1、您末次月经在4月14日,今天5月29日,停经相当于45天。
在两天前,也就是停经43天时的HCG 6301,孕酮14.02。
2、人绒毛膜促性腺激素HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,由合体滋养细胞合成。
人绒毛膜促性腺激素在受精后第六天前后就进入母血,从受精日第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,并快速增殖一直到孕期的第8周,然后缓慢降低浓度直到第18~20周,然后保持稳定。正常妊娠早期血HCG 每1.7~2.0天会发生倍增。
在停经43天,一般HCG水平在一万或者数万的水平。您的数值在6301,比较的低。
2、B超显示胚囊9*6毫米大小,没有看到胚芽和心搏。正常在怀孕43天,B超应该可以看到胚芽和心管搏动了。
所以,结合您的HCG和B超水平来看,有两个可能:1)排卵日比较晚,受孕时间迟,宝宝的实际孕龄小于停经天数。2)胚胎发育不良,没有正常成长。
3、关于孕酮:一般正常妊娠,孕酮通常大于25ng/ml,孕酮小于5ng/ml大多胚胎发育不良。孕酮在5~25ng/ml之间的,情况并不一定,需要观察。您的孕酮水平14.02,比较的低。
那么,孕酮在5~25ng/ml之间,要不要保胎呢?
我们必须明确,早孕期,为什么会有流产发生?
根据大量的研究表明,胚胎或者胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50~60%。这种染色体异常包括染色体数目异常和结构异常,以三体最多见。
除了胚胎异常外,母亲患有全身性疾病,如严重感染、高热、严重贫血、心力衰竭、血栓性疾病、子宫畸形、宫腔粘连、女性内分泌异常、强烈应激与不良习惯、免疫功能异常等等也会造成流产,父亲的精子染色体异常也可能导致自然流产。此外,环境因素如放射线、砷、铅、甲醛、苯等均可能引起流产。
因此,我们可以看到大部分自然流产是由于胚胎本身的异常、母体的不良情况、外界不良影响等造成的。早孕期的自然流产可以看做是一种自然选择,自然淘汰的过程。积极的去保胎,可能造成的结果是并没有什么效果,还是发生了流产。或者是保留住了质量并不很好的胚胎。

未完待续
2020年05月29日
李茂宇医生
4、单纯看孕酮水平,确实很纠结的。既往都是保胎治疗的。
近些年的指南对于低孕酮水平常规保胎已经不那么赞成。原因是(具体的在上面的回答)有比较高的自然流产发生于质量不高的胚胎。所以,尊重自然选择的力量。如果发生了流产,很可能这个宝宝的质量并不好。
那些不好的胚胎往往保胎也不能保得住。还有一些胚胎强行保胎,也可能保得住,但是,在之后的妊娠或者出生后可能会出现一些后续的问题,例如胎儿畸形、染色体异常等等。
5、假如您对这次的怀孕给予比较高的期望,当然,使用地屈孕酮保胎也是可以的。不过,也要对各种妊娠结局有足够的心理准备。
6、其他的注意事项:
1)补充叶酸:补充叶酸0.4mg~0.8mg/天,有条件的可以服用含叶酸的复合维生素。
2)规律生活:每日生活起居要规律、避免过劳、保证睡眠时间、每日要有适宜的活动,室内空气保持清新。
3)尽量避免:禁止吸烟、饮酒、药物滥用等,避免接触有毒有害物质如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等,避免密切接触宠物。向高强度工作、高噪声环境和家庭暴力说不。
4)心情愉悦:保持心情愉快,解除精神压力,有心理不良状态应及时向家人及医生寻求帮助。
5)预防疾病,慎用药物:不论去哪个科看病,都要告诉医生,本人已经怀孕,以供医生诊治和用药参考。
6)注意营养:不偏食挑食,保持一定的热量、蛋白质摄入,多吃蔬菜水果,甜食少吃。整个妊娠早期,胎儿体重仅10g左右,孕妈妈应注意控制体重。
7)出现腹痛、阴道流血需要及时就诊。
没有异常的话,最好一周后复查一下B超。需要看到胚芽和原始心管搏动才好。
希望这些能够帮助到您!
2020年05月30日
第2次提问
医生我攒同:(1)排卵日比较晚,受孕时间迟,宝宝的实际孕龄小于停经天数。我4月22号同房,第二次是5月5日同房。这样算我的HCG是不是正常呢? 第二个问题是,我会不会是宫外孕?当时我照B超时,B超医生不知道我第一胎是剖腹产。所以这个B超结果是不是会有误? 第三:昨天开始我白天人会很困,总是想睡觉了。 第四:我需要中医治疗吗?
2020年05月30日
李茂宇医生
您好!
1、您末次月经在4月14日,假如是5月5日这次同房受孕的话,现在这个HCG水平和B超状态是可以理解和接受的。
不过,不论受孕日期如何,这次B超看到了小孕囊,间隔7天应该可以看到胚芽和心搏了。建议一周复查B超。
2、宫内见到9*6毫米小液区后,宫外孕的几率很低。但是一定要看到子宫内的卵黄囊或者胚芽后才能完全确定不是宫外孕。
前次剖宫产不会影响本次B超判断。
3、早孕期嗜睡和乏力是正常的妊娠反应,不要紧张!
4、丁香平台比较注重循证医学的理念,不赞成中医药的使用。
2020年05月30日
第3次提问
医生,我在本月阴唇生了疱疹,后用了阿昔洛韦软膏,涂了一周后(大5月5日)疱疹消失于是在同房时洗干净了外阴,不知道会不会对胎儿健康有影响?
2020年05月30日
李茂宇医生
您好!
阿昔洛韦软膏外用对胎儿影响不大。
并且您使用药物的时间是在5月5日前,这段时间还是没有形成受精卵以及受精卵着床之前,还不至于伤害到宝宝。所以没关系。
不过,孕妇生殖器疱疹增加宝宝出生后感染病毒性疱疹的风险。您假如是复发的生殖器疱疹,那么通常影响较小。初发的疱疹风险会高一些。如果您为初发的生殖器疱疹,建议近几日就去医院抽血查生殖器疱疹病毒IgM,IgG。
祝您孕产一切顺利!

TA的问答

李医生您好,我今年28岁,2021年12月27日顺产一子, 头胎,母乳喂养。差不多到40天的时候恶露才干净,但是第49天就来了月经,月经持续了五天后结束。第57天又来月经,持续6天。第68天又来月经时我在本地医院做了阴道B超和抽血化验,医生开了益母草和止血的药,月经依然5天后干净。今天第91天又来月经了,我有点担心,之前在医院检查说B超和抽血都看不出问题,但是来的太频繁总是让人很害怕,请问医生我这种情况应该怎么办?42天产检的b超单和68天在医院做的b超单附后,麻烦医生帮我看一下,谢谢!你好,医生,我2020年8月做了甲状腺全切手术,后续做了两次碘131治疗,手术前月经15-20一来,来了之后不爱干净。至今月经较为规律,一般每月推迟2-3天,持续7-8天左右,但量较大,有血块。今天(月经第三天)去医院做了性激素六项检查,提示泌乳素93.6。想问一下医生,这种情况如何处理,另外此前吃了一个月的克拉霉素片,不知道有没有关系你好,医生,我于数月前左腹疼痛,在消化科检查时看到右卵巢旁中低回声。月经这个月推迟了五天,于12.17号来的,三天,量不多,颜色有时候很淡,平时基本规律。想麻烦您帮我看看报告,想问一下这是怎么回事。谢谢。医生您好我是前两天咨询您做药流的那个男生。女友今天药流了。米索在9.01吃的,现在10.49了。 1.请问可以喝温热水吗? 2.现在爬楼梯是不是有助于恢复? 3.请问孕囊是什么样子的,刚才留了一块。问了护士,说是组织,附图请看。您好,医生。 症状描述:女友怀孕并且尿频尿急尿失禁。 患病时长:38天 医院检查:怀孕且有尿道炎 用药情况:只用了裸花紫珠和左氧氟沙星片 目的:目前所有已经检查,医院里大夫说怀孕,宫内孕,有尿道炎。 问题:现在已经38天,想药流,有尿道炎并且已经吃治疗尿道炎的药一天。明天可以做完检查,忽略尿道炎的影响直接药流吗? 如果要做药流,应该请假几天?