从皮疹的形态来看,小粟粒疹,皮疹密集,表面无明显渗出,疹间皮肤大致正常,四肢明显,目前考虑热疹的可能更大,就是通常意义上说的痱子。没有发热,暂时不考虑一些全身性疾病导致皮疹,如败血症,川崎病,传染性单核细胞增多症等。
小汗腺导管的闭塞和/或炎症是所有类型痱子的原因。角化细胞水分过多可导致其肿胀并堵塞汗管。皮肤细胞和其他碎屑也可阻塞汗管。深部汗管和腺体受累可导致炎症和破裂。
在婴儿、儿童和成人中,任何可导致出汗的因素都能引起痱子。常见的原因包括:
●湿热环境
●剧烈身体活动
●发热性疾病
●皮肤遮盖
湿热环境是特别常见的发病原因,尤其是在新到热带气候地区后不久。逐渐适应后痱子通常缓解。穿不透气的衣物或绷带包扎导致皮肤遮盖,可导致痱子,使用透皮药物贴片也可能导致痱子。
痱子的处理包括采取一些措施尽量减少暴露于可能刺激或加重痱子的因素。
一般措施 — 所有类型热疹的患者都可能获益于下列尽量减少出汗和小汗腺管阻塞的措施:
●尽可能将患者转移到较凉爽的环境
●穿透气、不会封闭皮肤的衣物(如,棉质衣物)
●如有必要,移除受累区域的封闭性绷带并使用更透气的替代物
●使用退热药治疗发热
此外,每日在沐浴或淋浴期间用粗糙布料轻柔擦拭有助于去除可能堵塞小汗腺管的碎屑(如,角化细胞和皮脂),从而改善痱子。对于红色粟粒疹患者,使用肥皂尚有争议,因为其可能引起额外的皮肤刺激。但是如果不进行激烈擦洗,使用肥皂是有益处的。
药物原则上,轻症的热疹属于自愈性,不需要用药,如果皮疹很多,可以局部用皮质类固醇–轻至中效的局部用皮质类固醇乳膏或洗剂(如,2.5%氢化可的松或0.1%曲安西龙,一日2次,持续1-2周)可减轻瘙痒并加快炎症消退。对于激素类药膏不愿意使用的话,也可以用氧化锌软膏外用,每天三次。如果热疹有脓疱感染,局部用抗生素可减轻炎症并减少丘疹或脓疱内的
细菌数量。可使用针对葡萄球菌和链球菌的抗生素,如红霉素软膏。
此外,因为小宝宝目前处于生病和添加辅食阶段,同样还需要考虑过敏的可能,一般的蔬菜引起过敏的风险比较小,药物引起过敏的风险还是存在的,您根据宝宝咳嗽情况决定是否需要复诊停药,目前过敏性皮疹的可能性并不太大,但是咳嗽5天还是需要再次评估的。
最后总结一下,宝宝目前考虑热疹(痱子)可能大,建议衣物透气,用全棉材质,保持环境温度凉爽,用药可以使用2.5%氢化可的松软膏,每天两次,如果不愿意用激素类药膏,可以用氧化锌软膏,每天三次,洗澡用沐浴露清洗,不建议用痱子粉。暂时感染不明显,不需要使用抗感染药膏。
感谢您的耐心等候,希望能对您有所帮助。