2020年05月28日
第1次提问
王医生你好,我老丈人急性肾衰竭,25号查出来住院,24号左右有个冬泳比赛,之后就爆发了这个急性肾衰竭,然后前面几天每天一次血透之后两天一次安排着,这周六要做肾穿透,老爸他这几天都没胃口,也没吃什么东西,我跟我媳妇看着也挺着急担心的,有什么我们能帮忙的吗?不吃东西要打什么吊瓶吗?平时要注意什么呢?老爸挺犟的怕麻烦我们不要我们陪护,就是一个阿姨在那边护士长,血透什么都是阿姨在陪,但有时候她自己也挺忙的要上班。
王文政医生
你好,这会有点忙,等会回复你,请你见谅!
2020年05月28日
王文政医生
你岳父以前有什么疾病吗?长期口服了什么药物?现在每天尿量有多少?血压测的多少?
晚上休息可以平躺吗?
有没有颜面部浮肿,下肢浮肿?
有没有恶心?呕吐症状?


肾功能衰竭常见的原因:
肾脏疾病:如急性、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死,肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等;
肾外疾病:如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭、高血压病),
全身代谢障碍:如糖尿病
尿路疾病:尿路结石

急性肾功能衰竭大多都经过少尿期、多尿期、恢复期3个阶段
少尿期:指24小时内尿量少于400毫升,或每小时尿量少于17毫升,一般持续时间为1~2周,但亦有长达4周以上者。
主要表现为水中毒、代谢紊乱如电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、尿毒症。水中毒常表现为全身水肿,甚则出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭等;电解质紊乱常见有高血钾、低血钠、低血钙、高血镁等;酸碱平衡主要表现为代谢性酸中毒。同时存在热负平衡,可加重酸中毒及尿毒症。
尿毒症的特点是BUN、Scr迅速升高、有恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应。由于以上各种病理生理变化,往往易并发肺部感染、
心律失常、神经系统损伤,甚至导致死亡
多尿期:少尿期过后,肾血流量和肾小球滤过率增加,开始出现多尿,进入多尿期,但并不意味着已经恢复,因为此时氮质血症仍存在,肾小管浓缩功能未恢复。仍存在水电解质等的紊乱。表现为24小时尿量增至1500毫升以上,多则达到6000毫升,当然每日尿量是渐而增加的,只要每日尿量达400毫升以上,表示开始进入多尿期。多尿期持续时间约为7~14天。多尿期表示肾功能开始恢复,随着尿量的增加,少尿期的各种紊乱逐步得到改善。但也容易出现水电解质的负平衡,如脱水、低血钾、低血钠,或有高血钙,同时由于长期消耗,病人抵抗力下降,易并发感染。
恢复期:多尿期之后进入恢复期,根据病人不同,恢复期时间长短不一,一般为3个月~12个月。此期常存在肾小管功能障碍,大多数可以完全恢复正常,仅少数可残余肾功能不全而发展为慢性肾功能不全。

肾穿刺检查适应症
1.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。
2.急性肾炎综合征:肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗1-2个月病情无好转。
3.肾病综合征:(1)糖皮质激素规律治疗8周无效时。(2)临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。(3)年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌症者
4.慢性肾小球肾炎
5.怀疑继发性或遗传性、家族性肾脏病者。
6.无症状性蛋白尿1g/24h或蛋白尿合并血尿。
7.怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。
8.移植肾:肾功能明显减退原因不清时,或严重排异反应决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
9.为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。

禁忌症:

肾活检穿刺的禁忌症:
1、孤立肾
2、如果凝血功能异常
3、血压的问题,血压很高,一定要把血压控制在140/90mmHg以下
4、特别提到就是血小板,如果血小板低于80×10^9/L以下,做肾穿刺活检出血的风险比较大,这时候也要注意不要给他做;
5、泌尿系的感染,比方说重症的肾盂肾炎或者肾周的脓肿


如果应用了活血药物,或抗凝药物要停用7天以后做肾穿次!

饮食上要以:低盐低脂优质蛋白饮食!

1、低蛋白、优质蛋白饮食:蛋白质燃烧后会产生大量的代谢废物和毒素、如尿素.硫酸盐.磷酸盐等.由于肾功能不全病人对这些物质的排泄有困难、代谢废物和毒素在体内蓄积而产生危害!
因此必需控制每天摄入蛋白量,以动物蛋白为主,避免食用豆制品,一般0.6—0.8克/千克为宜! 一个鸡蛋蛋白质含量大概有7g
2、低盐饮食:于肾脏排泄盐的能力下降引起的.盐潴留在人体内的同时把水也留在了血液中、会引起血容量增加和血压升高.
咱们北方人吃饭口味都比较重,因此要控制食盐摄入,每天摄入的食盐量不超过6g,也就是不超过一平啤酒盖的量!
3、合理膳食,营养均衡!
注意进食富含维生素A.维生素B及维生素C的食物、如各种新鲜蔬菜及水果、以防引起维生素的缺乏



2020年05月28日
王文政医生
家属咱也不要着急,疾病的发生、发展和治疗有一定的过程,
首先如果无肾穿禁忌症,能行肾穿次诊疗,明确病因,可以判断疾病转归!

如果不想吃饭,肾功能衰竭病人因为尿毒症毒素刺激,胃口都不太好,可以告知管床医生给于促进胃肠动力,促消化药物应用,保持大便通畅


2020年05月28日
第2次提问
以前应该好的,没有浮肿什么,就是前几天冬泳比赛以后就恶心呕吐吐了好多
2020年05月28日
王文政医生
他平时是不是冬泳的习惯?原来没什么疾病,他原来查的肾功能有问题吗?
冬泳并不是每个人都适合,
在极低温度及极寒刺激下,全身毛细血管收缩,可导致肾脏供血不足,肾脏损伤!
出现了恶心,呕吐,跟尿毒症毒素刺激有关,透析后会症状改善!
如果没有其他疾病病史,平时身体也不错,仅仅是因为这次供血不足导致的肾前性急性肾功能衰竭,预后应该很好,肾功能应该能恢复至正常!
2020年05月28日
第3次提问
对的,有冬泳的习惯的一直
2020年05月28日
王文政医生
哦!那他平时有冬泳的习惯,身体应该不错呀,年龄也不算大,那就等肾穿次结果吧,明确一下诊断,为什么突然间会出现急性肾功能衰竭,明确一下原因