郑医生，你好！ --我帮我妈妈向你咨询；大约三个月前，如图她的右手中指圈起来的地方会痛，是中间的关节的周围都痛。到这一个多月以来，除了母指，其它手指圈起来的地方都会痛。肿胀变形似乎没有。 --平时抓握一下活动一下就没有那么痛。以及晚上睡觉醒来的时候会痛，会有点僵硬握不合手，慢慢握多几下之后就没那么痛也能握合起来。起床的时候会有僵硬，她说晚上睡觉醒来太长时间没动就会僵硬和痛。先查了风湿免疫指标，后来也拍了X线，结果如图；先后有问过骨科和风湿科医生，判断不一致，有说骨性关节炎的，有说未分化结缔组织病的，请问郑医生我妈妈的情况能否确诊是什么病？是否需要再检查其它项目才能确诊？麻烦郑医生，感谢！！|风湿免疫科|丁香医生

2020年05月27日

第1次提问

郑医生，你好！ --我帮我妈妈向你咨询；大约三个月前，如图她的右手中指圈起来的地方会痛，是中间的关节的周围都痛。到这一个多月以来，除了母指，其它手指圈起来的地方都会痛。肿胀变形似乎没有。 --平时抓握一下活动一下就没有那么痛。以及晚上睡觉醒来的时候会痛，会有点僵硬握不合手，慢慢握多几下之后就没那么痛也能握合起来。起床的时候会有僵硬，她说晚上睡觉醒来太长时间没动就会僵硬和痛。先查了风湿免疫指标，后来也拍了X线，结果如图；先后有问过骨科和风湿科医生，判断不一致，有说骨性关节炎的，有说未分化结缔组织病的，请问郑医生我妈妈的情况能否确诊是什么病？是否需要再检查其它项目才能确诊？麻烦郑医生，感谢！！

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月27日

郑新春医生

目前来说，化验检查里面主要是抗核抗体阳性，其他没有太多有特异性的指标阳性。关节累及的部位是类风湿关节炎的常见部位，但是相关的化验检查并不太支持，当然，有少部分患者虽然类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标阴性，影像学异常也可以诊断为类风湿关节炎，所以建议完善一下手指关节的磁共振检查来明确，如果没有滑膜炎的表现，还是考虑骨关节炎为主。对于抗核抗体阳性，要进一步明确是否存在其他系统性损害的表现，比如龋齿、口眼干燥、口腔溃疡、脱发、间质性肺炎、蛋白尿、光敏感等，如果没有其他的系统性损害表现，可以动态复查为主。

2020年05月27日

第2次提问

郑医生，你好！有做X线检查的，不知道你是没有看到这张照片还是说还是建议再做一个核磁共振检查？龋齿、口眼干燥、脱发、间质性肺炎、光敏感都没有口腔溃疡应该也没有，我妈妈说只是前两天牙龈牙肉那有点肿痛，看起来也应该不是口腔溃疡，现在也好了。尿常规之前有做过，似乎是正常的。是否需要再做个尿常规检查？她说自己感觉也没其它什么异常的。我们感觉现在的问题主要是确诊是那种病，麻烦郑医生指导建议！

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月27日

郑新春医生

普通X线平片和磁共振是两回事，关注的重点也不相同，滑膜炎的表现在普通平片是发现不了的。前面也说了，目前骨关节炎可能性大，但不能完全排除类风湿关节炎，建议做手关节磁共振检查明确是否存在滑膜炎。抗核抗体阳性，正如其他的医生说的一样，只能考虑未分化型结缔组织病，没有系统性损害主要以定期复查为主。这些情况可以同时存在的，既可以有骨关节炎或者类风湿关节炎存在，也可以同时合并免疫紊乱，也就是存在未分化型结缔组织病的情况。

2020年05月28日

第3次提问

郑医生，你好！已经按你建议的今天做了核磁共振的检查，结果还没拿到。拿到结果后，如果没有滑膜炎的表现，是否可以暂时先按骨关节炎用药？如果有滑膜炎的表现，则按类风湿性关节炎用药？请教类风湿性关节炎该如何用药，以及日常注意等问题？以及这两种情况是否都需要定期复查？是如何复查呢？实在担心，问题较多，麻烦郑医生！感谢！！

2020年05月28日

郑新春医生

不管是哪种关节炎，都是需要定期去复查随访的。骨关节炎一般主要是非甾体抗炎药加上氨基葡萄糖类药物治疗。如果是类风湿关节炎，就需要使用改善病情抗风湿药物。具体的药物选择，需要到风湿免疫科，由专科医生根据全面的评估来选择。