宝宝坠床外伤后,家长都比较担心宝宝发生颅内损伤和颅骨骨折。如果宝宝坠床外伤后,如果没有活动性出血,精神状态和平时没有差别,是否需要进一步完善头颅CT,专科医生一般根据以下临床决策来判断。
■2岁以下婴幼儿
①无高危损伤机制:高危损伤机制包括从超过0.9米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。
②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。
③无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿,额头小血肿一般问题不大,对于婴儿,如果血肿不在额部,大于3cm提示颅内损伤可能性大。
④无超过5秒的意识丧失。
⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。
⑥宝宝伤后行为和受伤之前没有变化
⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有囟门张力增高,没有抽搐癫痫发作,也没有持续呕吐。
♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.02%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。
■2岁以上健康的孩子
①无高危损伤机制:高危损伤机制包括:从超过1.5米处跌落,头部遭受高冲击性物体撞击,机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车,行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。
②精神状态正常:交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。
③无意识丧失:短暂的意识丧失后就恢复正常,也不一定要做头颅CT,但是需要医生评估。
④无呕吐表现:有呕吐不代表一定要做CT,但是需要医生评估。
⑤无颅骨骨折体征
颅骨骨折体征:头部碰撞处有明显肿胀和压痛,能看到、摸到明显凹陷。
颅底骨折体征:眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、耳朵后面淤血。
⑥无严重头痛:如果头痛需要让医生评估。
⑦宝宝伤后没有神经系统定位体征:宝宝没有偏瘫,没有抽搐癫痫发作,也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病:血友病等)。
♦如果符合以上7条,孩子发生有症状脑损伤风险低于0.05%,可以先观察,暂时不做头颅CT检查。
如果孩子头部外伤后,如果符合以上情况,可以先观察,暂时不需要做头颅CT。但还是有很小的几率出现颅内损伤。
所以宝宝头部外伤后,当时无任何症状,也需密切观察,观察的注意事项:
①至少观察48小时,观察期间,需特别注意宝宝的意识状态,小宝宝主要观察有没有频繁呕吐,食欲差;
②观察宝宝呼吸是否平稳,有没有四肢活动异常如肢体活动不灵活,耳朵鼻子有没有异常流液;
③观察有没有烦躁哭闹,无法安抚的情况。有没有抽搐发作。
④如果发现宝宝头部肿胀,可以伤后24小时内早期冷敷。