2020年05月26日
第1次提问
医院检查:5.21健康体检发现左肺上叶结节13*17mm,5.23增强CT检查结节17*18mm,边缘毛燥。患者56岁女,无吸烟史,无不适症状。已做气管镜(正常)和肺功能检测。 症状描述:无 用药情况:无
王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2020年05月26日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和配合。
您的病情描述以及辅助检查结果我认真仔细看过了。您目前胸部CT所提到的“左肺上叶结节”,医学上称作肺结节。
肺结节是一个放射学上的诊断,放射检查中发现肺部圆形或类圆形,直径小于3cm,边缘清晰的结节物,大于3cm就不称为结节,而改称肿块。
肺结节大多数是良性病变,但部分结节有一定癌变可能,或者可能是肺癌的早期表现。
良性结节如果不影响肺功能,没有明确的症状的话,可以不用处理。但是对于恶性或者潜在恶性的结节,我们需要早日及时发现并处理。目前单从您这张检查报告不足以判别该结节的性质,需要结合病史、临床表现以及具体的CT片子上结节的形态进行分析。
为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.您平时有无咳嗽咳痰?是刺激性干咳还是有痰?痰是什么颜色的?一天的痰量大概有多少口?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血?如果有上述症状,具体有多长时间了?最近有无消瘦或者体重下降?
2.您针对这个情况,还做过什么检查么?比如肿瘤标志物检查、穿刺活检、血常规、血沉。如果有,请把结果告知我。
3.您平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等)
4.您以前有没有发热、咳嗽咳痰的情况?得没得过肺炎或者胸膜炎?
5.您平时抽烟么?一天多少支?抽了多少年?
6.您家里直系亲属有没有肺癌病史?
7.如果方便的话,就把这一次做的胸部CT片子发给我,找一个合适的光源,按如下角度拍摄,以原图发给我。或者把CT报告发给我。具体如下图。
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细交流分析。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。

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2020年05月26日
第2次提问
医生您好,针对提问13456,都没有那些情况和症状。本月22号还做了血常规、血沉、癌胚原扛等检测(病床医生说结果在病历里面不肯给我看),今天做了脑CT和血管B超。我把我能拿到的图片发您。

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王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2020年05月26日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和配合。
您的病情补充以及辅助检查、CT片子我认真仔细看过了,目前左肺上叶结节大小偏大,形态比较规则,边缘较为清晰,没有明显分叶和毛刺,但是有明显的肿瘤血管征。总体来看,目前这个左肺上叶结节恶性可能不太大,但是还是首先需要排除肺癌可能。
接下来的诊疗方案,为您推荐如下:
1.建议您完善肺癌相关标志物一般包括“CEA、CA199、NSE、SCC鳞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体”。这样对肺癌的早期诊断,也有一定的提示作用。
2.目前谨慎起见,如果身体一般情况好的话,可以直接进行手术切除,进行活检病理检查。手术方式可以选择经胸腔镜微创手术。
3.如果暂时不方便手术的话,可以采取定期复查的方式,进行随访观察,建议您3个月后复查,如果下次复查这个病灶没有什么变化,之后建议您定期复查的间隔时间可以适当延长,下一次6-12个月进行复查胸部CT。
如果在复查过程中,发现肺结节增长快或形状不规则,或和血管密切联系,才足以警惕。根据情况决定增强ct或petct,必要时穿刺活检,甚至早日手术处理。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。
2020年05月26日
王炳南医生
您好,为方便您查看左上肺结节的情况,这里根据您发的胸部CT片子,为您截图标示如下。

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2020年05月27日
第3次提问
王医生您好,这是血检结果。麻烦您看下,辛苦辛苦,非常感谢您!

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王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2020年05月27日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和支持。
目前您的癌胚抗原偏高,结合您的胸部CT表现,还是需要考虑并排除肺癌的可能性。
再刚才上一条为您推荐的诊疗方案的基础上,建议您有条件最好去进行全身PET-CT检查,以观察目前左上肺结节的肿瘤可能性,同时也可以排查纵膈内以及全身其他部位有无肿瘤转移可能。以进一步明确诊断和分期,指导下一步的治疗方案。
如果纵膈内以及全身其他部位没有发现肿瘤转移,那么建议直接进行手术切除,进行病理检查,明确结节性质。
不管最终诊断结果如何,目前针对肺癌的治疗发展比较快,治疗效果也比较好,请您先不要沮丧,树立信心,一定会好起来的。
衷心祝愿您身体健康,家庭幸福。麻烦您点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?