2020年05月25日
第1次提问
56岁,2年糖尿病史。胃疼两个礼拜。今天去做胃镜,显示胃溃疡,幽门螺旋杆菌和出血。1年前也检查出来过这些,算是复发。大夫给开了,瑞巴特片和泮托拉挫钠溶胶囊。还有一个在我明确说不完中成药的情况开了一个致康胶囊。想请教你这个病的正确用药方法和平时注意事项。

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2020年05月25日
蒋昊翔医生
您好:感谢您的信任和提问,抱歉让您久等了。图片已查看,病史已了解,问题已收悉。
1、患者既往有糖尿病、胃溃疡病史,本次胃镜提示:浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。十二指肠溃疡的疼痛常在餐前或夜间,进食后缓解;胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生。引起引起胃炎、十二指肠溃疡的原因比较多,比如幽门螺杆菌感染、药物性胃粘膜损伤(如阿司匹林)、胃酸分泌过多、不良生活习惯(如吸烟、饮酒、高盐饮食)、应激及遗传因素。您母亲多考虑幽门螺杆菌感染引起。
2、★为明确诊断和指导您下一步治疗方案,需要您补充一些病史:请问根治过幽门螺杆菌感染吗?
3、因幽门螺杆菌(简称HP)在人群中感染率高(约为50%),HP是引起慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠球部溃疡等消化系统疾病主要致病因素,可通过碳13或14呼气试验检测。如果有HP感染,治疗上推荐四联药物14天疗法,即餐前口服雷贝拉唑和枸橼酸铋钾,餐后口服阿莫西林、呋喃唑酮等2种抗生素。
4、★ 说说患者母亲治疗情况:建议根治治疗幽门螺杆菌感染,不然以后胃溃疡会反复发作。①如果没有药物过敏,治疗上推荐四联药物14天疗法,即餐前口服雷贝拉唑和枸橼酸铋钾,餐后口服阿莫西林、呋喃唑酮等2种抗生素。在根治治疗幽门螺杆菌感染的同时,可口服瑞巴派特片保护胃黏膜,每次1片(每片0.1g),一日3次,早、晚餐及睡前服用。②四联疗法14天立即停药,继续服用泮托拉唑和瑞巴派特,这两种药物继续服用6周(即泮托拉唑和瑞巴派特总疗程8周)。 患者服药期间停用中成药(荆花胃康胶囊?),服药太多加重胃肠道及肝脏负担。
5、饮食上忌过冷、过热、辛辣、刺激性食物;绝对忌酒;避免服用损伤胃粘膜药物如阿司匹林;调节不良情绪,不良情绪如焦虑、抑郁可出现上腹疼痛等不适症状;适度运动,重视运动对促进胃肠功能的重要作用。
6、鉴于网上问诊的局限性(缺乏查体体征及辅助检查),请在总计治疗8周后停药。并在完全停药1个月以后可通过碳13或14呼气试验检测是否根治HP。如果检测报告结论阴性,提示幽门螺杆菌已经根治。
7、请在治疗3-6个月期间复查胃镜。
蒋昊翔医生
如要治疗请14天全程规范治疗;若不全程规范治疗不易根除,再次治疗容易耐药效果欠佳。呋喃唑酮等抗生素服用后有轻微恶心感,建议用餐完毕立刻服用可减少胃肠道不良反应;服用阿莫西林、呋喃唑酮等抗生素期间及停药1周之内,绝对忌酒,防止双硫仑反应引起。
2020年05月25日
第2次提问
我妈今天检查说尿蛋白有两个加号,还给开了羟苯横酸钙胶囊。这个药该吃吗?您说的那些药会影响肾吗?
2020年05月25日
蒋昊翔医生
您好:
1、羟苯横酸钙胶囊是治疗微血管病变,对改善尿蛋白有好处。
2、四联疗法中的抗生素呋喃唑酮对肾功能有一定影响。建议暂不做幽门螺杆菌根治治疗。
3、因此,目前口服雷贝拉唑、瑞巴派特和羟苯横酸钙胶囊治疗。待溃疡和尿蛋白好转后,择期治疗幽门螺杆菌感染。
4、幽门螺杆菌是消化性溃疡、胃癌的主要致病因素,应择期根治幽门螺杆菌。不然消化性溃疡会反复发作。

TA的问答

老人86岁,最近一直断断续续伴有腹泻,昨天又腹泻吃药(蒙脱石散),打点滴(消炎药类)不了效果,昨晚一夜拉了7回,水状的,怕老人脱水,给她喝了盐水!医生您好!我有一个顾虑想咨询您!前几天在家吃晚饭!小朋友是吃的萝卜丝青菜面条。我们大人吃的鱼。小朋友一口鱼都没吃!我在吃饭的喂他时候恍惚一瞬间感觉他吃的面条萝卜丝上像一个刺。主要不确定看清没看清。所以才担心,我怕会不会给他装面条的勺子不小心碰到鱼盘然后黏到了刺。正好给他装面条弄到他碗里了……一直在想这个事情。因为在网上越查越怕。是不是自己太过度紧张了!蒋先生您好!我12.2在本地人民医院做了胃息肉手术,昨天出的院,现在有感冒总有鼻涕可能是着凉了,请问我可不可以吃感冒药,手术后要注意什么,我这两天只吃一些稀饭面条蒸鸡蛋和牛奶,请问我什么时候可以恢复正常饮食呢?我手术后能不能用艾草(网上买的)泡脚去寒,附上几张图片及医生开的药,还有就是小孩子可不可以用艾草泡脚女,56岁,一直胃疼,不敢吃东西,吃点东西就胀痛。老家医院检查的,怕医生不准,只给开了药。还想请你们专业医生看一下。请说的详细一些。谢谢!大夫,今年四月份,找您开了四联药物,其中,有雷贝拉挫,但是,当时药来了,胃突然好了,就没吃。最近,有空腹嗳气,我就开始吃四联,但是,好像我对雷贝拉挫有点过敏,吃完,起了皮疹荨麻疹,一过性的,很快好了。然后,刚才无缘无故的,嗓子干痒,咳嗽,我看雷贝拉挫的副作用里有这个。大夫,我能把雷贝拉挫换成耐信么?耐信我吃过几次,不过敏,挺好的。