2020年05月24日
第1次提问
病人父亲因肺部肿瘤逝世。女性,不吸烟,家里也没人吸烟。病人时有喘气不均,引起咳嗽。半年前在山东大学齐鲁医院呼吸科检查肺部有小结节,取药:都保吸入剂。未见好转医生建议复查,2月5月有CT检查,因疫情影响,2月-3月期间医生没有具体确诊。5月初CT报告显示有肺部肿瘤,已经转移扩散到下巴和坐骨。目前因等手术床位怕也有风险,咨询病情是否危急?是否必要手术?不手术的话使用化疗放疗靶向药免疫治疗管用么?手术的话是先活检还是先手术切除病原灶取病理?想知道您具体有什么治疗建议,谢谢谢谢。妈妈身体还可以,平时没耽误工作。

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2020年05月25日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.骨显像上提示下颌骨和右侧髂骨转移可能。这种情况是需要进一步检查下颌骨和右侧髂骨的磁共振的。骨ECT容易出现假阳性,也就是他提示转移的地方,有可能不是转移,需要进一步检查,如相关部位的磁共振来排除的,
2.就目前看到的CT来说,这样肺结节,即使是恶性的,出现转移的可能性也是比较小的。
3.病情危急是什么概念?危及生命?如果危及生命的话,比如影响呼吸,这些患者是有明显的感觉的,如呼吸困难等,如果是病情是否严重。如果下颌骨和右侧髂骨的确有转移,那么需要考虑肺癌晚期,病情是严重的
4.如果是有下颌骨等转移,该患者无手术指征。如果没有下颌骨,右侧髂骨转移的情况,是有手术指征的
5.不能手术的患者,可以考虑化疗和放疗。靶向治疗,需要取得肺结节的组织后,行基因检测。免疫治疗,也需要相关的免疫检测才能知道是不是能用
6.治疗,建议先明确是否有骨转移,如果明确是骨转移,那么建议行肿瘤穿刺活检,明确病理,进行基因检测,免疫检测,看看能不能用靶向药或者免疫治疗,这两个都不行的话,再根据病理结果行放化疗。如果没有骨转移,那么建议行微创下肺原病灶切除,明确病理,无需穿刺活检。
7.生活方式,如有吸烟,建议戒烟,多活动。

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片