2020年05月23日
第1次提问
教授,我想起她之前有结肠癌,可以用这个药吗?她19年底做的检查癌胚抗原CEA应该是3.5左右,因为被我PS掉了,我找了以前的报告,大概3.8。19年及以前复查彩超、核磁共振,肿瘤都没问题。13年结肠癌手术病理:结肠浸润型高中分化腺癌,大小4*3cm,侵至肠周脂肪组织,未见脉管癌栓,肠周淋巴未见癌,回肠断端及结肠断端未见肿瘤,网膜组织未见癌,肿瘤病理分期PT3N0。(当年的诊断书和病理报告里的瘤都是PS的,原来写的癌)。不好意思太晚了,打扰您了,您有空再复。

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2020年05月23日
关邯峰医生
可以的,定期复查就行了。
2020年05月24日
第2次提问
关教授,我在港大看病的医生通知我,教授说还是可以微创打骨水泥,就是容易跑,可能上下加个螺钉,我先看了彭主任再去问一下,是否如果能微创,是最好的选择?后面治疗骨质疏松再打针。谢谢您
2020年05月24日
关邯峰医生
能否做微创:要看近期的磁共振的片子,如果这个压缩的椎体任然有高信号,就代表这个骨折还是没有愈合,就可以做。

但是,微创手术的目的是:恢复椎体的高度,预防塌陷,止痛。这三个目的只有在早期手术才可能达到。
现在做微创手术的目的,可能只有一个,就是止痛。

而且医生还建议您上下各加两个螺钉,那么这个手术肯定要做全身麻醉。手术风险大,但是不一定能起到比价好的效果。

所以,我建议您先抗骨质疏松。再考虑是否手术,因为特立帕肽也可以止痛,为什么一定要手术?

就算要手术,也应该尽快抗骨质疏松,因为骨头太松了,在L1椎体做手术,那么它附近的骨头也可能会出问题。尽快抗骨质疏松,可以降低这种可能性。
2020年05月25日
第3次提问
关教授早,因为我妈妈有恶性肿瘤病史,属于用药禁忌,所以彭主任认为不能用特立帕肽,仍用阿伦磷酸钠抗骨质疏松,加一粒骨化三醇到每天两粒骨化三醇,两粒钙片,每天多晒太阳,活动一下。他看我母亲从9月到今年1月片子,从压缩1/2到3/4,变严重了。1月到5月的片子,维持在压缩3/4,剩1/4,处于稳定状态;加上我母亲带了起搏器做不了核磁;认为不必要打骨水泥,因为骨折时间已超过3个月太久了。母亲不是很疼,我们也想维持吃药。非常感谢您!
2020年05月25日
关邯峰医生
可能彭医生比较谨慎吧。您看图片里的药品说明书,您母亲这种情况不是禁忌症。我们也有类似的病人,没问题。

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2020年05月25日
关邯峰医生
一般我们的观察,用阿仑膦酸钠等双磷酸盐类,可以维持骨密度,或者稍微升高一点儿。只有特立帕肽才能增高骨密度。
不过双膦酸盐类止痛效果也不错。

肾功能尚可的情况下,如经济条件许可,推荐进口唑来膦酸注射液静脉滴注,每年一次(5mg,一针3千多);如经济条件不允许,也可使用国产唑来膦酸注射液(4mg,一针400左右,国产唑来膦酸注射液批准的适应症是恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛,这一点医生和病人要注意),效果可能稍差。绝经后可长期应用双磷酸盐(最长可达6年)。双磷酸盐的副作用有股骨干骨折等,应该注意。

当然,也可以选择口服的双磷酸盐,如阿仑膦酸钠,不过我认为,口服过于麻烦,食道、胃肠道副作用大。目前也有阿仑膦酸钠和维生素D的复方制剂,叫福美加,一周只用服用一次,就不用同时服用维生素D(比如骨化三醇等)了,值得推荐。

这些选择,您都可以考虑一下。
2020年05月25日
关邯峰医生
福美加跟福善美是一个公司的产品,前者肯定比后者好。吃了福美加就不需要吃骨化三醇这些药了。
不过我不知道这个平台药物的价格是不是比医院里贵。您可以比较一下

TA的问答

患者56岁,男,十多年颈椎不好,患者早年练武术,近年来经常久坐打牌,且从事重体力劳动。 昨日突发剧烈疼痛,头不能往上抬,下蹲后起身时腰也使不上劲,左肩膀疼,左手食指麻。没有头晕、踩棉花等感觉。但目前对正常生活影响较大。 经当地医生诊断,已错过微创手术时机,需要动大手术。 想请教关主任,目前最佳的治疗方案?是否还有微创手术的机会? 如果手术的话,能否来武汉找关主任做手术?大概多长时间能排上? 非常感谢!关医生,您好,因为明天上午已预约人民医院胃镜所以今天上午已到你说的医院做了腰椎MRT,(符图电子报告),你先看看,这种情况需要做手术么?肝上有异常信号,19年4月在你同济做过CT(符图)显示囊肿,这个有没有问题,希望指点,谢谢症状描述:右腿胀,右小腿外侧到脚踝、右小腿后侧重一些,腰的右侧到屁股附近胀,时轻时重,躺着会好一点 医院检查:腰5-骶1突出 患病时长:2018年1月查出腰椎间盘膨出,7月做了一个月理疗。此后一直到2020年底,有过数次复发,一般经过几天的卧床能缓解。2020年底情况加重,右小腿和腰部持续胀痛,2021年1月CT检查显示腰5-骶1突出5mm,之后做了20天的理疗,4月复发,扎了10次针,有所缓解。6月底又复发,7月做了4次小针刀,有所缓解。8月做了个核磁,医生说保守治疗可以缓解,但估计还得做手术 我想问下医生,我这个突出程度怎么样,确实需要手术吗,手术是越早越好,还是说可以先卧床缓解,等几个月再手术关主任: 您好!岳父64岁,腰椎间盘突出10年了。最近有三四年没犯了,今年3月可能因为着凉,开始腰不舒服僵硬疼,十多天后疼痛缓解,因为有血糖高,所以稍有缓解后就每天运动,早晚骑自行车一个小时,近一个月腿开始疼,7月开始的时候骑车不疼,上下楼疼,走路坐着都会疼,后来每天只上下楼买菜,其余时间主要卧床。近期采用保守治疗,7月份中旬去诊所做了6天牵引、针灸、电疗,腿疼有加重,然后自己买了曲度治疗仪和手动牵引床,一天做两次,其余时间除了做饭吃饭,主要卧床,现在更严重了,做饭的过程都需要躺下休息好几次。腿疼开始是左腿大腿,后变成小腿,目前是臀部和大腿之间的位置疼,只有躺着不疼。 最近一周疼的更严重了。目前武汉市中医院办理住院,保守治疗3天无好转。今天拿到了核磁报告,住院医生说这种情况早晚都要手术,因为压迫神经比较大,大概7.7毫米,医生建议先保守理疗吃药一周,药物给开了甲钴胺和迈之灵,后面看结果再手术,手术推荐使用打钢钉,开四个2厘米小孔的微创方式,把椎间盘完全清除。我爸目前没有腿麻木症状但是很疼,下地刷牙都坚持不了,要一直扶着。想请教您可否继续保守治疗,再观察一段时间,无好转再手术。 症状描述:肩颈偶尔酸痛多年,18年因长时间低头哄娃和哺乳,肩颈酸痛加剧,难以缓解,时常落枕。20年开始健身和瑜伽,减少低头,调整姿势体态,症状基本消失。前几天体检做了颈椎磁共振,发现脊髓已有部分受压。目前尝试颈椎锻炼,自行使用颈托(一天两次,一次二十分钟)。想请问关医生:1.据我所知,骨质增生和脊髓受压似乎无法逆转,目前已有反弓,是否还有机会恢复正常生理曲线?2.目前我的情况是否严重,是否需要微创手术?3.是否可以通过正骨来帮助恢复生理曲线?如果可以,是挂骨科还是康复科?谢谢! 患病时长:多年 医院检查:颈椎磁共振检查,见图。 用药情况:无