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稍后给您分享我的想法

请不要着急

你好，先回答一下你的疑问

1.目前孩子的症状来看，鼻炎，特别是过敏性鼻炎的可能性较大

2.鼻出血的情况，优先考虑和鼻炎有关

是否和血液系统疾病相关，需结合进一步检查


为了了更为细致的给出诊断和治疗方向，有些细节麻烦你补充一下

①孩子鼻部症状除了冬季，其他季节也会频繁出现吗？

大约有几年了？

②除了鼻塞、连续打喷嚏、揉鼻子外，是否有反复揉眼睛、清嗓子、咳嗽、嗅觉不灵敏、头痛头胀等症状

是否有耳鸣、耳闷、听力下降？

睡眠是否张口呼吸、打呼噜？

③双亲是否有过敏性鼻炎病史？是否有长期反复鼻出血病史

孩子平时有没有接触到什么固定的东西就开始连续打喷嚏，比如花草、动物、刺激性气味？

④最近反复鼻出血多久了？一周、两周？

出血之前有没有明显诱因，比如挖鼻子、揉鼻子、打喷嚏？

近期是否检查过血常规、电子鼻内镜等检查，如果有，麻烦拍照上传

好滴，收到你的补充了

我来仔细阅读后和你分享我的想法

请不要着急

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不客气

我来谈谈我的想法

1.从你上传的照片上看，虽然鼻腔内的细节不是很明显，但是可以见鼻腔黏膜干燥，左侧鼻域处可见干痂、右侧前鼻孔处有一圈血痂

未见明显肿物和异物。

2.结合你描述的环境情况，孩子的症状细节，考虑更加倾向于我之前的判断，过敏性鼻炎的可能性较大，且与环境因素、吸入性过敏原相关。

可以引发鼻出血的因素很多，大致包括——

①外伤：鼻及鼻窦外伤、颅前窝及颅中窝底骨折或手术可造成鼻出血，也有因经鼻插管或擤鼻、挖鼻等至鼻出血。

②鼻中隔偏曲：多发生在鼻嵴或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔后往往有经久不愈的鼻出血。

③炎症：
非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。
特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等至粘膜溃烂，易致鼻出血。

④肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。

⑤其他：如鼻腔异物，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。

⑥心血管疾病：如高血压病、血管硬化、充血性心衰等，也有用力过猛、情绪剧烈波动，因一时性动脉压升高而发生鼻出血。

⑦血液疾病：如凝血机制异常、血小板异常。

⑧急性传染病：如流感、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥引起，出血部位多在鼻腔前段，一般量较少。

⑨维生素缺乏：维生素C、K及微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血。

⑩遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

——结合孩子的具体情况，优先考虑过敏性鼻炎引发鼻腔黏膜的脆性增大，而反复的出血和粘膜没有完全愈合，就再次受到刺激有关。

3.如果要进一步明确诊断，可以配合相关检查：

①过敏原检测，包括皮肤点刺试验和血清特异性ig e检查，并可行鼻分泌物涂片进行鉴别诊断。

②电子鼻内镜、鼻咽镜检查

了解鼻腔黏膜和鼻中隔偏曲等情况，明确出血位置

③行血常规、凝血常规化验

不需要空腹，主要是排查一下是否存在血小板、红细胞、凝血功能方面的异常。

4.治疗上

①一般治疗

生活中注意给孩子补充水份，以温热的白开水为主

多吃蔬菜水果，肉奶蛋也要均衡摄入，利于各种维生素的吸收，别吃炒货、油炸烧烤和容易致敏的食物的，比如海鲜等

保持家中适宜的温度和湿度，湿度可以保持在50%左右。必要时可以使用加湿器。

避免挖鼻子和用力擤鼻子、揉鼻子，注意用手卫生，勤剪指甲。

最近1~2周洗脸时尽量避免触及鼻部，以利于黏膜的伤口修复。

②可以用棉签蘸少许医用凡士林或者食用的橄榄油涂抹鼻腔内，一天两次。

如鼻腔内出现干痂，也要避免人为的将其去除，从而引发新的出血。

③药物治疗

■鼻用糖皮质激素——局部抗炎、抗过敏

如，内舒拿 (糠酸莫米松鼻喷雾剂) 60揿，每侧鼻孔 1 揿（每揿为 50 μg），一日 1 次（总量为 100 μg）。

具体用法参见下图

■鼻腔喷洗

你已经给孩子使用了，可继续，每天 2-6 次。这样有利于分泌物代谢和鼻腔湿润

■抗组胺药物

如，敏奇 (盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂) 10ml：10mg

摆正头位(避免后仰)喷鼻，每次每鼻孔喷 2 喷，一日 2 次

或者，地氯雷他定糖浆 100 ml：50 mg（50%），口服，每日一次，每次 5 ml（2.5 mg）。

5.如果进行检查明确具体的过敏原后可以注意避免接触相关物质。

目前考虑和室外环境有关，那么需要关闭家中的窗户，尽可能呆在室内，开空调过滤空气。外出时戴高品质的口罩

上床前淋浴，这样可以去除头发和皮肤上的过敏原，避免污染床。回家后用洗鼻盐水清洗鼻腔可以去除鼻腔内的过敏原。

希望能对你有所帮助，也祝孩子健康成长。

不客气

1.理论上来说，红霉素软膏还是有药物的成分的，而鼻腔目前黏膜仅仅需要油剂保湿、润滑一下，所以我建议使用单纯的油剂，比如食用的橄榄油/麻油，可以尽量避免药物刺激鼻黏膜的可能。

2.冲洗之前可以轻柔地擤鼻涕以清除鼻痂，防止把鼻痂冲进鼻腔更深处。

洗完之后，如果有一些新的分泌物和痂皮被冲到近前鼻孔处，可以引导孩子按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，避免两侧同时捏住用力擤，容易损伤耳朵。

有一些固定的血痂，特别是大块的，不确定其下方是否有破损的不要随意揭开，有可能会引发新的出血。浮动的可以用小镊子帮孩子轻轻取掉。

3.对于加湿器，我确实不专业

谈谈个人的想法——

①加湿器在某种程度是和饮水机有点像，机子本身都是长期和潮湿接触，自然容易藏污纳垢、滋生细菌，所以要定期清洁机器和管道、喷嘴，每次使用空气加湿器时都更换新水。

②要避免二次污染，就要使用纯净水或者蒸馏水，不要额外添加精油等成分，因为这些都会被吸到身体里

③加湿器也要使用有度，过于潮湿和干燥都不利健康，可以配合使用室内温度和湿度计，一般40-50%的湿度比较适宜。
水汽过重，霉菌就要登场了，也容易引发过敏性鼻炎。

④鼻腔内局部加湿，还是鼻腔冲洗、鼻腔喷洗等更加直接、有效
如果靠空气加湿改善鼻干有点“隔靴搔痒”的感觉，不如倒杯热水或者热茶利用蒸汽熏蒸一下，但注意不要烫伤了。