2020年05月23日
第1次提问
医生你好,宝宝7个月,奶粉喂养。13号诊断细菌感染的急性肠胃炎,住院输液头孢曲松钠6天,出院后反复又打了4天罗氏芬+西咪替丁,口服了肠炎宁,今天化验如下,改口服头孢克洛。请问1.头孢这样用药可以吗?2.之前是黄绿稀便,现在是褐色烂便,这种情况是正常吗,是好转还是变差了?3.化验报告来看严重吗,毕竟已经快半个月了,这样反复是不是不太正常?

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2020年05月23日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是7月龄天的婴儿。孩子12天前开始出现腹泻,病出的时候也发热,就诊,当地医院化验大便常规以及血常规,考虑细菌性肠炎。大便培养提出的是大肠埃希菌阳性,于静脉输液头孢曲松7天后出院。出院当天孩子大便常规提示癌细胞还是很高,有3+,后面又输了4天的头孢曲松,孩子后面连续两次大便常规提示白细胞还好。今天改口服用药。
针对上述情况分析和建议如下:
1.首先根据孩子的病史,确实需要考虑是为呃大肠癌细菌感染导致的细菌性肠炎,但是这个大肠癌细菌感染的细菌性肠炎很多情况下,不是说一定要用抗生素,但是如果一直好不起来确实要用抗生素,您的孩子其实现在为止抗生素用的时间已经比较久了,原则上其实是可以停掉的。比较奇怪的一点就是你在医院里应用了抗生素,但是19号出院当天为什么白细胞会这么高,不知道有没有化验准确。不知道那天的大便性状好不好?妈妈有没有看到明显的粘液脓血?但无论怎样,孩子目前不需要在静脉输液治疗,你可以在家里继续观察,重点关注孩子的精神状态,大便次数,大便性状。
2.如果你发现在家里的时候孩子大便次数进步增多的,那我建议你到时候可能还要再去医院做一个大便,培养看看大便是不是还有大肠癌细菌,如果有大肠埃希菌,看一下它的药敏实验,主要看看这个细菌对哪些药物是敏感的,应用敏感菌治疗。
3.可不可以停用抗生素呢?所以在巩固1~2天,如果孩子大便基本规律的可以停用。
4.对于其他的用药,呃可以尝试益生菌,比如像布拉氏酵母菌,一天一次一次一包,如果没有这个益生菌也可以一生开支的那个益生菌,还有如果还在大便性状衡水的话,还可以配合蒙脱石散,但就你孩子目前就两三次大便一天的可以先不用观察。
5.另外你需要了解的就是孩子腹泻时间久了之后容易继发乳糖不耐受,主要是因为腹泻本身或者是细菌感染导致孩子肠道黏膜损伤,使得孩子的肠道黏膜不能分泌充足的乳糖酶,所以不好,不能消耗奶当中的乳糖。这种情况下,你可以尝试乳糖酶或者是无乳糖奶粉。
6.总的来说,孩子目前的情况还算可以,你先不用紧张,大便常规化验现在是好的,在口服两天头孢看看效果,如果两天后,孩子大便是规律的停用抗生素继续观察。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2020年05月23日
第2次提问
出院当天下午的大便肉眼可见便血粘液,如图,住院期间拉10次以上,出院前后拉6-8次稀便,前天改用深度水解奶粉兑一勺普通奶粉(因为太难喝宝宝不肯喝),喂了些米汤,吃了肠炎宁,现在为拉2次烂便。所以我现在是继续口服头孢克洛,肠炎宁,布拉氏菌再化验大便对吗?目前化验结果不算很严重,然后拉的次数变多需要培养大便细菌对吗?

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2020年05月23日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到了,感谢等待。
确实从你补充的照片上看孩子还是有大便凝血的,这种情况可以继续巩固抗生素。
现在复查的大便结果还好,你再继续巩固口服用药好了,两天后你可以再复查一个大便常规,如果还是正常的可以停药再观察,不要着急。手上的药物可以只吃布拉氏酵母菌,头孢克洛,其他的药物暂停。深度水解奶粉跟普通奶粉兑起来喝可以的。如果后面还是反反复复的,再做一个大便培养。
希望一切顺利。
第3次提问
谢谢,我想问下您说的大肠癌细菌感染是哪个数据可以看出来,因为之前都没有提到过这个?然后我十分不解用了这么久头孢为什么炎症一直下不来,不知有些什么原因,可以帮我科普一下吗?
2020年05月23日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果细菌是个耐药菌,就有可能导致孩子抗生素治疗效果不好。还有有些大肠埃希菌,它确实会比较容易反复感染,如果你治疗不是特别的规范,中间有停药的,也可能会导致这样反反复复的情况。所以不是细菌感染了,我用了抗生素都一定有效果,其实有很多人可能也不一定有效果,或者效果不是很理想,需要延长治疗的时间,这个确实因人而异的。
希望一切顺利。

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2020年05月23日
张晓静医生
妈妈看一下出院记录的大便培养当中提到培养出大肠埃希菌。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。