2020年05月27日
第1次提问
症状描述:1、面部泛红、偶尔发热,起小红疹且经期前下巴长痘,摸起来皮肤粗糙,右脸比左脸严重,聚餐等封闭空间、吃饭时、情绪波动、睡眠质量差时、甚至是久蹲后起立以及使用氨基酸洗面奶洗脸,洗完澡后发红发烫症状明显加重。面部敏感从2017年开始,期间有所控制。 2、原来皮肤正常不出油,现在洗完脸后干燥发红、如果只是用清水冲一下脸,保留脸部油脂的话,发红发烫症状较轻,日间t区出油,眉间发痒,头部发红有头屑,咨询医生说是脂溢性脱发。 3、有荨麻疹病史,可通过运动出汗解决,目前症状得以控制。 4、全身偶见小红圆点皮损,主要位于手臂及腿部,不痛不痒,时间长后脱屑。用药情况:1、2019年末服用过盐酸米诺环素,依巴斯汀等口服药物,服药期间较疲劳,服药两周后停用。2020年4月末用盐酸多西环素,硼酸洗液,外用爱宁达一个月,准备戒断。护肤品:珂润面霜。医生推荐的玉泽修复乳我使用后全脸发红,已停用。患病时长:一年左右,半年内症状不可控。主要诉求:多次就诊后,治疗效果不理想。发烫症状减轻,发红和小疹子增多,改进治疗方案,如何维稳?生活习惯的建议。

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月27日
张蕾医生
您好,感谢信任与等待。
你的情况确实考虑为玫瑰痤疮,脂溢性皮炎。
首先脂溢性皮炎好发在鼻翼两侧,鼻外侧区接近面颊交界处,口周,前额及眉毛附近,呈现淡红斑,上有皮屑,皮屑是诊断的关键,可以伴有瘙痒。
所以,整体来说,脂溢性皮炎是T区为重,但是玫瑰痤疮是面中部隆突部位,两颊、鼻背(或者鼻头)、口周等部位,虽然也有一些重叠区域,但是以面中部为主。而且无瘙痒。因为玫瑰痤疮的发病基础在于血管神经功能异常,血管形态异常,所以在发病初期可以有阵发性潮红,然后出现持久性红斑。

2018年NRS玫瑰痤疮最新的诊断标准: 玫瑰痤疮模板
(1)诊断表型:1)面中部固定性红斑,呈特定模式分布,可周期性加重;2)肥大增生表现;

(2)主要表型:1)潮红;2)丘疹和脓疱;3)毛细血管扩张;4)眼部表现:睑缘毛细血管扩张/睑裂区球结膜感染/铲形角膜浸润/巩膜炎和巩膜角膜炎

(3)次要表型:1)灼热;2)刺痛;3)水肿;4)干燥;5)眼部表现:“蜜痂”及领圈样睫毛基底堆积/睑缘不规则/蒸发性泪液功能障碍(泪膜破裂时间缩短)。

满足1条诊断表型或≧2条主要表型就可以诊断玫瑰痤疮。

根据你的情况,受刺激后发红,然后发红之后有出现丘疹,基本可以诊断玫瑰痤疮。只是目前并没有周期性加重。

治疗方案,多西环素每天晚上一颗(50mg一颗的),硫酸羟氯喹早晚各一次(0.2g每次),外用药物:如果实在觉得瘙痒,就外用吡美莫司软膏(瘙痒的区域),每天晚上一次,早上使用0.75%甲硝唑凝胶一次(发红和疹子区域,可以持续使用三个月,3个月后换成壬二酸),当瘙痒症状缓解后,就停用吡美莫司(这个药物不是激素,但是也不建议长期使用)。
2020年05月27日
第2次提问
非常感谢医生您的回答!!!1、用药问题:一个月前丁香平台医生建议暂时不用甲硝唑凝胶和壬二酸,说会加重刺激,目前爱宁达只使用了一个月,戒断是不是需要用一个月的时间?甲硝唑凝胶和壬二酸需不要建立耐受?这三种药膏不能一起用吧?用药顺序您刚刚没有写的很清楚,麻烦重新告知一下,使用后会有什么不良反应吗?硫酸羟氯喹吃了会有不良反应吗?主要功效是去红吗?对眼睛的影响大吗?要吃多久?2、玫瑰痤疮的疑问:从发烫发红变成发热发红起疹子是玫瑰痤疮症状严重了吗?玫瑰痤疮分为几个发展阶段,我目前处于哪个阶段?治疗维稳需要多长时间?周期性加重是指反复发作,缓解的过程吗?季节变化会有影响吗?3、其他问题:需不需要防晒霜?需要定期复诊吗?多长时间复诊一次?护肤有建议吗?珂润面霜我已经使用两年多了,麻烦您帮我开处方。面部肤色不均也是玫瑰痤疮的原因吗?需要忌口吗?建议运动吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月27日
张蕾医生
1.甲硝唑凝胶一般来说没有什么刺激性,壬二酸初次使用确实会存在刺激性。吡美莫司软膏连续使用一个月的话,那么就开始建议逐渐降低治疗频次,隔日一次,或者隔两日一次。
目前建议你早晚一次甲硝唑凝胶,如果有瘙痒的话,就外用吡美莫司,不痒的话就不需要了。

羟氯喹与黑色素有很高的亲和性,因此易于在富含黑色素的组织如视网膜、虹膜睫状体等组织中沉积。其眼毒性表现为角膜沉积、眼调节反射障碍和视网膜病变,是羟氯喹临床使用的最重要的也最需要警惕的不良反应。皮肤黏膜色素改变比较少见,部分人会出现皮疹。

羟氯喹可以减少对紫外线的敏感性,所以一般光敏性的皮肤病都会选择这个药物,在玫瑰痤疮治疗中主要是抗炎作用,神经调节作用。方便后期停药多西环素,这个可以维持。总体来说安全性还是很高的。既往有研究显示,20年的回顾性研究,并没有发现对角膜,视网膜的病变。当然,如果本身就有眼底疾病就不推荐使用这个药物了。

2.分型之间会相互转化,也不算加重。但确实炎症没有控制住。你是红斑毛扩期向丘疹脓疱期发展了。维稳没有具体的时间。周期性加重就是发红的时间逐渐延长,固定红斑开始出现。季节变化也会有影响的。

3、暂时不需要防晒霜,后期炎症消退,没有症状,就可以考虑涂抹防晒霜。

4.三个月复诊一次,中途有任何变化就可以随时复诊一次。肤色不均不是玫瑰痤疮导致的。护肤越温和越好。
不需要忌口,但是辛辣刺激,火锅、烧烤等不建议,剧烈运动不要就行。

2020年05月27日
第3次提问
那现在既要逐渐戒断爱宁达也要使用甲硝唑凝胶吗?同一天中,使用爱宁达的时候,还要用甲硝唑吗?可以早晚甲硝唑,隔天中午爱宁达这样使用吗?不红或者不长疹子的话,要停用外用药吗?目前主要治疗方案是抗炎对吗?不需要其他药物去红或者抑制瘢痕对吗?两种口服药要吃够多长时间?经期也正常服用吗?目前我的情况会向固定红斑转化吗?最后,麻烦您开具一下电子处方。
2020年05月27日
张蕾医生
间断使用吡美莫司,一年内都是安全的,只是不提倡长期不间断使用。
使用爱宁达的时候,甲硝唑凝胶也不冲突。
不红也不长疹子的话,就可以停止口服药物了,逐渐减少外用药物。
不需要其他药物去红或者抑制瘢痕。目前的口服药物建议使用三个月。经期也是可以口服的。
不用担心往下一步进展的。

TA的问答

症状及患病时长:约三至四日前左胸皮肤瘙痒、抓挠后发红、起小红疹,后几乎未再抓挠。现在疑似皮炎,轻微瘙痒。 就医及用药情况:未就医、未用药。 需要解答的问题:1. 这是什么; 2. 如何治疗; 3. 能否不治疗自愈、需要多久自愈。【患病时长】 昨天晚饭后洗澡发现的。(不能确定是否是昨天出现的) 【症状】 1.不痒 2.从胳肢窝到外阴两侧都有(手臂、大腿没有),包含乳房。乳房外侧更多,内侧零星分布。 3.身体左侧比右侧红疹多得多, 4.脊柱附近和肚子中间零星分布 【就医及用药情况】 目前尚未就医用药。 【需要解答的问题】 1.这红疹是什么? 2.我应该去医院做什么检查? 3.日常护理禁忌事项 4.哺乳期是否需要停止哺乳? 【其他情况】 1.昨天吃的肝腰合炒是半年来没吃过的。 2.本月25号感冒发烧,吃了2天布洛芬和头孢,昨天才停药。症状及患病时长: 17年怀孕后,整张脸爆痘,孕期没有处理。18年生产后至今,一直都是断断续续地会冒几颗,姨妈期,吃油腻了,或者莫名其妙就冒了。 就医及用药情况:去二医院看过,有口服过药,没有坚持,吃几顿就忘了。现在自己在用晚上阿达帕尼凝胶,白天在用夫西地酸,也是断断续续地用,有时候皮肤刺痛了,就停下不用。 需要解答的问题: 我想根治痘痘,是不是要去查一下激素,看看是不是激素有问题?激素什么时候查,还是应该吃药?我的脸这种情况可以医美祛痘吗?刷酸还是激光更适合我的脸呢?我这是什么肤质?医生您好,我一两年前在您这线上问诊,吃了异维A酸后有一年多皮肤还算稳定。一个多月前复发的很厉害,吃过抗生素、刷过两次水杨酸,做过一次光子嫩肤、做过一次针清。23天前又开始吃医生开的异维A酸,每天两粒,两三天后去剪头发理发师发现我的斑秃,我并不知道是药还是我近期因为痘痘复发凶猛心情极度焦虑导致的。10天前复诊,脸上爆痘仍然严重,皮肤像砂纸一样粗糙,加上脱发,医生给开了醋酸泼尼松。我现在脸上几乎没有痘痘,皮肤光滑,有红印。 但脱发相比23天发现的变得更加严重,面积增大如图,心情更焦虑了。 1. 我想问我还要不要吃异维A酸,还是需要减量呢?我的焦虑抑郁情绪都变得严重了,睡眠也不好,跟吃药关系很明显,我记得我就是开始吃药后每天凌晨4点就醒了,以前都是一觉睡到早7-8点。我比较倾向不吃了,您建议立刻停药吗,我的脱发会在停药后缓解吗? 2. 醋酸泼尼松医生给我开了14天的量,还有4天的,我要继续吃完吗,吃完能立刻停这个激素药吗 3. 我跟医生说我之前吃过一年的异维A酸,医生觉得我是可以耐受的,之前吃的副作用主要是唇炎,这次脱发就很严重,我有点难以承受这个副作用,也想问问有无抗生素、eva以外的方法症状及患病时长:医生好,我脖子偶尔会痒,有半个月了,不碰它过一会儿就看不出来了,轻轻挠挠就会红,但是这两天起床之后都严重了,昨天买了西替利嗪(国外买的过敏药cetirizine),吃了一片,今天早上感觉没有什么好转,还是很痒,并且有爆皮。 就医及用药情况:昨天吃了一次西替利嗪,今天吃了一次 需要解答的问题:请问这是什么病呀,应该用什么药?