问题详情

谢谢您的信任，病史已收到。
一、根据视频，孩子目前呼吸音粗，轻微鼻塞，喉鸣，再加上之前有呛奶病史，目前不能排除是呼吸道感染的症状，呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻，鼻窦，咽，咽鼓管，会厌及喉，下呼吸道包括气管，支气管，毛细支气管，肺泡管及肺泡等，目前需要结合肺部听诊或行胸片检查明确有无肺炎的情况。
新生儿肺炎病因分为：
1.新生儿吸入性肺炎 由于吸入羊水、胎粪或乳汁，引起肺部化学性炎症反应，继发感染。
2.新生儿感染性肺炎
（1）产前及产时感染 由羊水或血性传播，以革兰阴性杆菌较多见，B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体及CMV(巨细胞病毒)等也可引起感染。
（2）产后感染 包括呼吸道感染者直接接触婴儿时易传给新生儿；脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎；医用暖箱、吸引器、雾化吸入器、气管插管等消毒不严格，医护人员无菌观念不强、洗手不勤，输入含有CMV、HIV等病毒的血制品等，均可致病。
临床表现：新生儿肺炎全身的症状更重一些，如食欲下降吃奶量减少，精神状态不好，嗜睡或者烦躁不安、哭闹等。呼吸系统症状可以是鼻塞，口吐泡沫，发绀，咳嗽，喘息，呼吸频率的增快、或者呼吸暂停。可能伴有呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等。
治疗方面：主要就是抗感染及对症治疗。病毒感染属于自限性的疾病，目前也没有特别明确有效的抗病毒的药物，只需要多饮水，对症处理就可以了。合并细菌感染可以应用头孢类抗生素抗感染治疗。
鼻塞的话，可以适当提高室内温度到舒适的程度，但也不要太热。或将宝宝竖抱，入睡后侧卧。（小月龄宝宝需要在家长的监护下，防止变成俯卧位）
试着用湿的热毛巾敷在宝宝鼻子根部。如果用了之前的办法不能缓解的话，鼻塞可以用生理盐水雾化或冲洗鼻子。生理海盐水是比较安全的，家长可以放心使用的，目前对症处理就可以了，继续观察病情变化。
由于孩子年龄小，胃肠功能较弱，吃母乳的话，建议妈妈清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，不要给孩子吃太多太勤，消化不良容易出现腹胀，呕吐，腹泻等。
孩子呼吸道感染病程一般要7到10天，感染后咳嗽可以持续2-3周，孩子年龄小，恢复慢，多饮水，勤拍背，勤测体温，及时对症处理。继续观察孩子病情变化，孩子年龄较小呼吸中枢发育不成熟，浅睡眠时会有呼吸不规则，呼吸时快时慢或呼吸暂停数秒的情况，这种情况随孩子年龄增长可以自行缓解，目前不需要处理观察就可以了。
二、另外，根据视频，孩子目前可以听到有吸气性喉鸣，这种情况一般见于上呼吸道的炎症，水肿，肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致，如先天性喉喘鸣、喉炎、喉头水肿，喉痉挛、会咽炎，上呼吸道异物等。目前考虑合并先天性喉喘鸣可能性较大。先天性喉喘鸣的主要原因是因为喉软骨发育不全，随着孩子年龄逐渐增长，软骨逐渐骨化后喉部的支架形成，喉喘鸣会慢慢的自行改善。大多数病儿生后无症状，多在生后7~14天以后症状开始显露，轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。
确诊先天性喉喘鸣主要需要做的检查是电子喉镜，除了先天性喉软骨发育不全以外，有一些其他的疾病也会出现这样的吸气性呼吸不畅的表现，比如说先天性喉蹼等。这些做喉镜都是可以鉴别的。
喉喘鸣一般来说通过每天按时补充维生素D可以促进软骨硬化，得到改善。大部分这样的孩子在一岁之内会自己缓解。如果孩子生长发育受限或者有呼吸困难的症状可以到五官科喉镜检查。大部分宝宝是可以自己恢复的。
另外，如果是先天性喉软骨发育不全的话，在孩子喉部软骨彻底骨化之前主要避免孩子剧烈的活动，避免上呼吸道感染，避免饮水和吃奶呛咳。
目前按时给孩子补充维生素d，哺乳期妈妈可以适当口服些钙剂，给孩子多晒太阳，继续观察看看，症状加重及时到医院就诊，及时听诊一下肺部，明确有无合并呼吸道感染的情况。

吃奶时呼吸费力考虑和鼻塞或呼吸道分泌物增多等导致的呼吸不畅有关，可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻治疗，孩子偶尔咳嗽几声，可能是呼吸道对空气的变化有点反应，不一定有什么问题。咳嗽频繁是有呼吸道感染的可能的。儿童期呼吸道感染很常见，感染后，分泌物、坏死脱落组织增多，形成痰液。通过咳嗽可以把痰液排出，有利于感染的恢复。最常见的引起孩子咳嗽的原因是炎症性刺激，例如病毒、细菌、支原体等微生物感染引起的炎症反应。此外，常见的原因还有：机械性刺激（如呛水、气管异物等）、化学性刺激（吸入烟雾等刺激性气体）、混合性刺激（如哮喘等）。咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动，可以观察为主。此外，可参考以下几点：
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系，空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；天气不好时，可以使用空气净化器来帮助改善室内空气；若空气干燥，可以开加湿器增加室内湿度，使其保持在 40%～50% 左右，但湿度太大也不行，容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
此外，孩子咳嗽时可以喝些温水缓解症状，也可以雾化吸入生理盐水2毫升，一天两次，湿化气道，减轻气道不适。目前孩子症状不典型，继续观察看看，症状不缓解需要及时听诊一下肺部有无感染。

吃奶时呼吸费力考虑和鼻塞或呼吸道分泌物增多等导致的呼吸不畅有关，可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻治疗，孩子偶尔咳嗽几声，可能是呼吸道对空气的变化有点反应，不一定有什么问题。咳嗽频繁是有呼吸道感染的可能的。儿童期呼吸道感染很常见，感染后，分泌物、坏死脱落组织增多，形成痰液。通过咳嗽可以把痰液排出，有利于感染的恢复。最常见的引起孩子咳嗽的原因是炎症性刺激，例如病毒、细菌、支原体等微生物感染引起的炎症反应。此外，常见的原因还有：机械性刺激（如呛水、气管异物等）、化学性刺激（吸入烟雾等刺激性气体）、混合性刺激（如哮喘等）。咳嗽本身不是一种病，而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽，呼吸道能将痰等分泌物排出体外。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动，可以观察为主。此外，可参考以下几点：
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话，要鼓励孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里；或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系，空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时，应多开门窗通风，使屋内空气保持清新；天气不好时，可以使用空气净化器来帮助改善室内空气；若空气干燥，可以开加湿器增加室内湿度，使其保持在 40%～50% 左右，但湿度太大也不行，容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水，待蒸汽充满浴室后，让孩子进去待一段时间，让呼吸道多受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟，主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
此外，孩子咳嗽时可以喝些温水缓解症状，也可以雾化吸入生理盐水2毫升，一天两次，湿化气道，减轻气道不适。目前孩子症状不典型，继续观察看看，症状不缓解需要及时听诊一下肺部有无感染。

通常孩子6个月内按需喂养就可以了，奶量可以少量多次给予，继续观察看看，如果孩子精神状态好一般问题不大，因为孩子年龄较小，如果孩子精神状态不好、奶量明显减少，还是建议最好及时就诊听诊一下肺部有无异常，希望您理解。
再次感谢您的信任，祝孩子健康成长。