问题详情

您好，感谢您对我的信任!，正在值班，这会儿很忙。 稍后晚上再回复您!谢谢!
不要着急，这会儿非常忙，稍后晚上，我再给你一个详细的解释。

回顾上次提问资料。

1，男性，75岁，X线钡餐：食管下端及贵门处管腔狭窄，钡剂通过受阻。贲门下区可见软组织肿块影并不规则龛影。整个病变约8.0X6.0cm,胃腔扩张受限，蠕动消失。
病理诊断:
(贲门胃底)送检组织中查见异型细胞并淋巴组织增生明显，不除外恶性肿瘤可能，病变组织较破碎，建议免疫组化染色进一步 分析。

2，根据以上X线钡餐的检查结果，活检病理的检查结果，目前初步考虑：贲门胃底癌可能性较大。
可能活检的时候抓取的组织样本块过小，挖的比较浅，抓取到了恶性肿瘤的边缘组织，没有抓取到肿瘤细胞比较密集的地方。

病理结果中出现异性细胞，基本上要考虑是恶性肿瘤，病理切片的蜡块拿到齐鲁医院或者其他种比较大的著名的医院，请病理专家会诊一下。

从目前的ct片儿结果看，应该是胃底贲门处的腺癌，胃周围淋巴结转移，肝脏可能会有转移。

3，关于胃癌的治疗原则。

应根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取综合治疗的原则。将手术、化疗、放疗和生物靶向等多种治疗手段有机结合起来，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，并改善生活质量的目的。

（1）.对于早期胃癌且无淋巴结转移者，可考虑内镜下治疗。嗯，主要也就是ESD，适应症主要是高分化或者中分化，没有溃疡，直径小于2cm，没有淋巴结转移的粘膜内癌，术前需要超声内镜，或者放大内镜正确的判断病变的范围，深度 性质，与外科手术相比，具有创伤小可以通过手术获得完整病理资料的优点。
（2）.对有淋巴结转移的早期胃癌或局部进展期胃癌，考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术，必要时术后考虑辅助化疗。
（3），对于转移性胃癌或胃癌术后复发，应采取综合治疗，积极给予止痛、营养支持治疗等，必要时可采取姑息性手术、介人治疗、射频治疗、支架置入等方案。

总之、手术治疗仍是目前治疗胃癌的最主要方法， 也是可能治愈胃癌的唯一途径。由于诊断水平的不断提高，早期胃癌的发现率上升，加之手术技术的不斯改进使胃癌的治疗水平有相应的提高。术前的评估很重要。

4，目前存在的问题。

①，Ct的结果提示肝脏有似乎有转移灶，但是做这个腹部磁共振检查，肝脏右后叶类圆形的异常信号提示肝血管瘤，肝门部的结构非常清晰，没有异常信号，肝内外胆管也没有扩张，胰腺大小，形态信号都没有异常。脾脏没有增大。


从腹部磁共振的结果看肝脏，胰腺，都没有胃癌转移的迹象，仅仅是肝胃间隙，胃周围淋巴结有肿大，可能有癌转移，目前临床诊断应该是局部进展期胃癌，第6张图片看老人身体状况还是很不错的，体质很好，目前综合分析以上资料，应该是具备手术的条件.。
建议：请消化内科和普外科，肿瘤内科专家会诊，综合评估，是否具备直接胃癌根治术的条件，或者是先化疗，然后再进行根治手术，术后化疗。