2020年05月27日
第1次提问
孩子2020.4.17由于发低烧几天(最高烧到37.9,)抽血查出异淋,然后查出肝功能异常后住院,(当时指标图片有)各种抽血、肝胆彩超,检查均正常,五天后出院,之后一直定期复查,到目前为止经过一个多月的吃药(复方甘草酸苷胶囊半个月,熊去氧胆酸胶囊一个月)昨日复查,ALT,AST已正常,总胆酸汁36.6,还是偏高。孩子目前五岁四个月,因为发烧2015年11.22住院查过肝功能正常,包括胆汁酸;2018年11.26因为肺炎住院,查过肝功能,总胆酸汁异常,从住院到出院分别是31、111.3、85.8;2020年这次由于发低烧几天查到肝功能异常住院,经过一系列检查均正常,到目前为止就是总胆汁酸36.6。 症状描述:除了发几天低烧无任何症状(孩子平时大便总是好几天一次,一直都是) 患病时长: 医院检查:东莞市人民医院 用药情况:复方甘草酸苷胶囊半个月就停了 熊去氧胆酸胶囊(尤思弗)一个月

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2020年05月27日
余金丹医生
你好!
根据你提供的信息来看,小朋友因为发热住院检查发现肝功能异常,肝酶升高,定期复查目前肝酶好转,胆汁酸略高,从肝酶变化来看,考虑是前期感染引起的肝功能受损,结合小朋友发热一周,白细胞高,以淋巴细胞为主,异常曾淋巴细胞15%,考虑为病毒感染,如果EB病毒感染,考虑为传染性单核细胞增多征,如果不是EB病毒感染,称为类传染性单核细胞增多征。目前EB抗体阴性,一方面可能不是因为EB病毒感染,另一方面也可能是EB病毒感染,因为感染时间还不长,抗体还没有产生。而病毒感染引起的发热,淋巴细胞增多以及肝酶升高通常是暂时性和自限性,如果体温稳定,通常建议定期复查,监测脏器恢复情况,目前肝酶恢复,胆汁酸略高,提示肝功能基本恢复。因为胆汁酸检查受很多因素影响,如饮食,血放置时间等,因此单独胆汁酸不作为评估胆汁淤积或者肝功能的指标,需要结合其他指标综合判断,目前小朋其他指标基本恢复,胆汁酸略高,提示肝功能基本恢复。目前可不要口服药物,一月后再复查一次肝功能,如果没有反复,可以先观察。
小朋友肝脏容易受到药物,病原体感染等多种因素引起而肝酶波动,如引起肺炎,肠炎的病原体感染也会引起肝酶升高,如果很快恢复正常,通常不考虑肝脏有潜在疾病,以定期复查为主。
2020年05月27日
第2次提问
余医生,非常感谢您的答复,我现在就是暂时不用任何药物,一月后复查,如果指数没有上升,可以继续观察是吧?我想请问如果一月后复查,指数没有上升但是下降的不多,即还是没有达到正常值,需要去医院进一步检查吗?(因为我咨询过消化科的医生,消化科医生回答胆汁酸下降的比较慢,不像转氨酶类)因为目前我在是在东莞市,当地最大的三甲医院所有可以做的检查都做过了,医生说再不放心要去广州。另外,我孩子在2018年11.26,因为支气管肺炎住过院,当时也查过肝功能,期间刚入院是31,中间111.3,出院时85.8,其他均正常,因为当时医生没有特别说明这个,就没有管,直到这次因为肝功能异常入院,我想请教的是,之前三岁10个月因为肺炎查出胆汁酸异常,加上这次会不会我孩子肝胆方面有问题? 这次住院除了抽血各种检查,照了肝胆胰脾彩超、双肾膀胱彩超均正常。
2020年05月27日
余金丹医生
你好!
是的,目前暂时停药观察,一月后复查肝功能。
在其他指标都正常,且没有其他症状情况下,胆汁酸一个指标偏高意义不是很大,除非胆汁酸增高明显伴有瘙痒,需要考虑胆汁酸代谢异常引起,但目前临床上检查方法还有限,也很难检查到具体原因。同上回复,胆汁酸结果受多种因素影响,所以很多时候检查结果会波动。B超检查是评估肝胆胰脾等外观是否明显异常,是比较粗略检查,如果肝脏有肿大,也需要定期复查。
2020年05月27日
第3次提问
余医生,我孩子之前因为肺炎住院也做过肝胆彩超,加上这次均一切正常,父母双方均无任何遗传类肝病,目前是否可明确排除我孩子肝胆器官疾病,我这边的医生建议我去广州做进一步的检查,MRCP这类,看是否胆道压迫等,是否有必要?
2020年05月27日
余金丹医生
你好!
小朋友胆红素正常,所以基本不考虑胆道梗阻或者压迫情况,目前没有必要查MRCP,而胆汁酸目前这种水平升高,通常不需要再进一步检查。
代谢性疾病或者遗传性疾病并不是说家长没有肝胆问题小朋友也不会有,因为很多是隐性遗传,还有部分是突变形成,但对于小朋友目前来说,首先考虑感染引起的肝酶以及胆汁酸暂时性变化,大部分都会逐渐恢复,而胆汁酸水平受饮食影响很大,因此下次空腹检查肝功能。

TA的问答

症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西? 症状及患病时长:一周 就医及用药情况:出生乳糖不耐受,有一直在吃乳糖酶和合生元益生菌 需要解答的问题:宝宝40天了,一只混合喂养,20号上午的时候吃着奶粉突然把吃进去的奶都吐出来了,下午拉绿色的便便,不稠也不稀,21号下午拉了偏黄一点的绿色便便,比较稀,然后便秘一直到25号下午还是拉了偏黄一点的绿色便便,不稀稍微有点稠,期间每天喂两到三次水,每次大概在15毫升左右,因为宝宝乳糖不耐受妈妈一直有忌口,奶粉一直喝的佳贝艾特悦白,想问一下大夫这是什么情况,需要注意什么症状及患病时长:15天大婴儿夜间哭闹超过半小时,肚皮发硬,可能是肠胀气。今天吃奶吃得特别多,一天超过490毫升(昨天还是405毫升),试过了排气操、飞机抱,都不管用。担心继续这样下去是否会引发更严重的症状。 过去24小时里天排便六次,小便十次。 就医及用药情况: 需要解答的问题:应该怎么办。症状及患病时长:上周六上午正常大便一次下午拉了两次,周日没有大便,但有呕吐,早上喝奶后呕吐量大,中午辅食偶有呕吐少量,下午喝奶呕吐少量。周一早上正常大便,下午晚上各一次腹泻,周二早上喝完奶少量呕吐,腹泻两次,刚刚凌晨一点在睡着状态下腹泻两次,每次腹泻都是成蛋花状很稀且容易漏出来。食欲一般,喝奶还行一天量有500以上,辅食不太想吃,最喜欢的鸡蛋也不想吃。精神状态尚可,无烧。 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:可以用什么药控制?能吃一些什么药呢?辅食怎么吃呢?