2020年05月25日
第1次提问
症状描述:医生,你好。宝宝21个月,19号晚开始反复高烧,最高41度。到今天为止,仍然吃美林6小时后又烧到39。胃口比前几天好一些,喝奶吃点粥馄饨,温度一高就昏昏欲睡,双眼有红血丝。其他无特殊症状,会干呕。 患病时长:19号晚开始 医院检查:22号去医院检查血常规和呼吸道检测,检查单如图。医生建议输液,我拒绝了,配了头孢。24号下次去医院,检查血常规,如下图。医生建议回家再观察 用药情况:吃了一天头孢三餐,美林六小时一次 麻烦医生帮我看看,很着急不知道什么原因高烧不退

为保护用户隐私不显示图片

潘华医生
您好,宝宝的资料收到了。您先别着急,宝宝反复发热,首先考虑细菌感染引起的急性上呼吸道感染(急性咽扁桃体炎),我马上编辑文字详细回复您,回复中,这条不用回复,以免浪费追问机会。
2020年05月25日
潘华医生
您好,感谢您的信任和等待。宝宝的资料我仔细看了。
宝宝21个月,19日开始反复发热,最高体温41度,干呕,血常规白细胞正常、以中性粒细胞为主,CRP升高,口服头孢后仍有反复发热,复查CRP较前下降。宝宝眼睛有红血丝,干呕,高热时昏昏欲睡,没有其他症状。根据宝宝的情况分析如下:
1、宝宝反复高热(自19日开始,到今天1周左右时间),干呕,双眼可见红血丝,结合血常规中性粒细胞为主,CRP升高,这种情况很可能是细菌感染引起的急性上呼吸道感染(比如急性咽扁桃体炎),发热病程5-7天左右,有的甚至7-10天左右,很常见,细菌可以在空气中或者在一些物品上面,可以被吸入或者吃到嘴里。也可能在外出玩耍时在公共场所交叉感染。
宝宝反复发热7天,结合血常规及CRP检查,首先考虑是细菌感染引起的急性上呼吸道感染;
不过,需要注意宝宝目前发热的热峰及发热时间间隔,如果发热高峰在下降,比如说原来最高41度,目前最高39度,2次发热时间间隔在延长,比如说原来4小时吃一次美林,现在6小时口服一次,结合CRP在下降,提示宝宝疾病在恢复,可以继续口服头孢治疗。
2、但是如果宝宝出现发热高峰下降不明显,发热间隔没有延长,或者2天后仍有发热,需要寻找宝宝是否存在其他引起反复发热的病因:
1、化脓性扁桃体炎:是儿童常见的引起发热的疾病之一,病因多为细菌感染如化脓性链球菌,如果口服药物不理想,可能需要输液治疗;
2、泌尿系感染:可以有反复发热,尿常规可见细菌计数升高,白细胞计数升高,尿培养可以阳性,也需要加强抗感染治疗;
3、肺炎:多数肺炎有咳嗽,极少数肺炎仅有发热,咳嗽不明显,肺部罗音也可以不明显,可能需要胸片检查;
4、川崎病:比较少见,可以存在反复发热、皮疹、眼睛发红、淋巴结肿大等症状,需要行心脏彩超、血沉等相关检查。
3、治疗:因为宝宝发热高峰在下降,血常规CRP在下降,可以继续在家口服退热药及头孢;
发热超过38.5或者39度,伴有不适,可以用退热药如美林;宝宝这次以高热为主,这种高热即便口服退热药也很难降至完全正常,只要在38.5度以下就可以的。
宝宝仍有发热,CRP仍有升高,建议继续口服一点头孢抗生素消炎,疗程7-10天左右。头孢可以引起肠道菌群失调,引起腹泻,口服抗生素期间,可以口服一点益生菌如培菲康(与抗生素间隔1小时以上口服),一次1粒,一日3次。
3、发热期间宝宝饮食上清淡饮食,以米粥、馒头,蔬菜等易消化食物为主,鱼虾肉蛋类暂时少吃,以免加重宝宝脾胃负担!适当多饮水,家里保持通风,清洁,宝宝勤洗手。
4.下面跟您说一下关于应用退热药的新观点及时机。关于退热药口服的最新观点:不再以宝宝体温超过38.5度即口服退热药为标准,而是以宝宝的舒适度决定是否用药,如果体温38度,宝宝即出现明显不适,是可以喂药的;如果体温39度,但是宝宝玩耍正常,可以再观察一下,出现不适再喂药。也不主张两种退热药交替应用,对乙酰氨基酚(泰诺林)或者布洛芬(美林)选择一种即可。两次退热药之间间隔4-6小时,24小时内不超过4次;
5.注意事项:注意观察宝宝精神及体温,如果宝宝2天后仍高热(发热高峰及发热间隔没有好转)或者出现新的症状比如呕吐、皮疹、眼睛发红加重、尿疼、咳嗽等症状,需要去医院化验复查血常规及CRP、尿常规、胸片、血沉、心脏彩超等检查,了解病情,调整用药。
总结一下:宝宝目前反复发热,CRP升高,首先是细菌感染引起的急性上呼吸道感染,目前发热高峰在下降,CRP在下降,提示疾病在好转,一般再有2天左右体温应该正常,您不用太担心的。
如果2天后体温仍没有好转迹象,或者出现新的症状皮疹、尿疼、咳嗽或者眼睛发红加重等症状,需要及时去医院就诊。
希望可以帮助到您,有问题随时追问!
2020年05月25日
潘华医生
您好,家长!
处方是免费的,如果不需要,可以忽略的。
2020年05月25日
第2次提问
医生,刚宝宝六个小时不到又烧到40度,是病情在加重吗?
2020年05月25日
潘华医生
您好,家长。
宝宝目前不到6小时体温再次升至40度,昨天复查的CRP(这个是反应炎症的一个指标,CRP越高,提示炎症越重)在下降,不能说宝宝病情在加重,但是至少说明炎症尚未控制。
建议:1、继续口服头孢,不知道您口服的是哪一种,建议口服头孢克肟或者头孢地尼,宝宝体重16.5kg,前者一次50mg,一日2次,后者一次50mg,一日3次。
2、如果宝宝明天仍有高热,发热间隔没有缩短,建议去医院再次寻找宝宝发热的病因(如上分析),可能需要做血常规及CRP、血沉、降钙素原、胸片、尿常规等检查。根据病因,调整用药。
3、当然,如果宝宝出现呕吐、咳嗽、皮疹、退热后精神差等症状,随时去医院检查。
希望可以帮助到您,有问题随时追问!

2020年05月26日
第3次提问
医生,昨晚宝宝11点不到喝了美林,然后一直睡到五点多才热起来,温度是39.5。然后五点半吃了药,一直到现在都没热,精神也不错,是不是暗示病情在恢复?看他想吃东西,可吃了两口又不要了。睡觉睡的比较 多。还有我昨晚发现他在出磨牙,已经探出头了 ,不知道发烧跟出牙有没有关系呢?
潘华医生
您好,您的追问收到了,宝宝体温见好,应该是在恢复,稍等一下,一会详细回复您。
2020年05月26日
潘华医生
您好,家长。
1、宝宝昨天晚上不到11点再次发热,今天早上5点多39.5度,到目前没有再发热,5点到现在7个小时了,发热间隔在延长,继续观察,如果宝宝今天下午及晚上没有发热或者低热的话,提示宝宝疾病在恢复,明天体温应该会正常,疾病恢复。
2、宝宝想吃东西,但是吃不多,也是很正常的,这说明宝宝有胃口,但是胃肠功能还没有完全恢复,可能不能消化很多食物,所以,宝宝这时一定少量多次饮食,以清淡易消化食物为主,比如配方奶粉、米粥、烂面条、蔬菜汤等。
3、宝宝睡眠多,不用担心的,只要体温在好转,睡眠多是疾病恢复期常见的症状,因为宝宝前期反复发热,后面体温好转后,通过多睡眠,机体可以休整,恢复正常体力和精力。
4、宝宝反复发热与宝宝出牙关系不大,出牙可能会伴有发热,但是多为低热或者中度发热,并且往往持续时间短,不会反复高热1周左右。
总结一下:宝宝如果下午及晚上没有发热或者低热,明天应该会完全退热,疾病恢复。
疾病恢复期宝宝可能会有多汗、乏力、睡眠多,夜间睡眠不踏实等症状,都是很正常的,不用担心,一般3-5天以上症状消失。
希望可以帮助到您,愿宝宝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:6个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:手上长了一个硬疙瘩,不痛不痒,慢慢在长大。医生,你好 我家孩子过敏体质,5日左右开始淌鼻水,后来就是拉丝儿白鼻涕夹带黄鼻涕,在家生理海水洗鼻子、用了内舒拿、仙特明和欧龙马(自从上幼儿园后基本就是鼻涕一周好了,下周又开始淌鼻涕)。用药三天后就是12日中午13点左右体温39.3℃,手脚冰凉,喝了布洛芬,12日到13日一发烧体温基本就是39℃多,然后喂布洛芬,状态还可以。14日一发烧就40℃,最高40.03℃,喝了布洛芬不到4小时又烧起来,间隔时间短,24小时喂了5次布洛芬,每次5毫升(按说明根据体重应该4毫升,24小时喂4次),第五次才出汗。 15日继续发烧,间隔时间长了,每次喝完会出汗。 这三天发烧基本就是高烧,手脚冰凉、怕冷,头疼,偶尔有鼻涕。 今天上午11点半左右体温37.5℃就说头疼,走不了路。下午13:20体温39.3℃,继续喝了布洛芬,但这次状态恢复比较快。 从昨天晚上开始用药小儿豉翘清热颗粒和头孢克污颗粒。 另外,我家上月急性化脓性扁桃体炎好了后扁桃体一直是‖肿大。 请问用药需要调整吗? 四个半月,15斤女宝,11.1日凌晨开始发烧,昨晚后半夜出现犬吠样咳嗽,目前嗓子有痰,鼻涕有清的也有比较粘稠的,咳嗽,呼吸声比较重问诊情况 潘医生好,首先感谢您上次对宝宝脂溢性皮炎的诊疗,目前脸上的疹子已经基本痊愈了。 基本情况: 56天,纯母乳,出生5.4现11斤,长势、吃奶、精神状态都挺好,胀气放屁不多,无肠鸣音,肚子软,用力时会崩屎。 奶奶过敏体质,爸爸过敏鼻炎,易起风团,海鲜过敏。 1.大便:月子大便正常,妈妈忌口牛羊海鲜牛奶,40天左右时大便出现较多粘液,小便乳糖不耐受,大便隐血弱阳性,每天大便6次左右。医生开了酷沛乳糖酶及三联益生菌,已吃4天,乳糖酶每天4次每次4滴奶前吃,现大便2-3次,隐血阴性,水便分离少了,但仍有较多粘液,便便不臭,微酸。目前妈妈不吃水果,八大类除面粉外其他都不吃了。 2.红屁股:经常红屁股,有时候是屁股(两瓣屁股接触的皮肤)有时候是屁眼。 3.吐奶:躺喂时每次喝完奶都会吐,有时半小时后还会吐,刚喝完奶鼓出的是奶液,半小时后吐出的是奶渣或粘液状半透明奶液。坐喂时刚吃完不吐了,一会可能还会吐奶渣和粘液。 4.疑似过敏:月子里偶尔打喷嚏,现在打喷嚏频率增加,一天好几次。有时红眉毛,热时右耳垂出疹子,外耳阔发红,有少分泌物。 请问潘主任宝宝上述这些情况有问题吗?需要怎么干预? 症状及患病时长:7.21号左右开始零星疹子 不太痒没当回事。23晚上洗澡发现出现图片情况 24凌晨3点开始瘙痒抹了皮炎平还是痒 就医及用药情况:12号发烧持续不退 15号到儿童医院就诊输液 头孢 输6天到20号 需要解答的问题:是否是寻麻疹?需要口服药物么?还是如何处理