5.00分
月回答 77
2020年05月24日
赵主任您好，我姨她在安徽，她从二月份开始有干咳，胸闷、气喘等症状。就医三次仍未好转，想请您看一下。
具体情况如下：3月16日第一次就诊
从2月下旬开始有点低热（37.1-37.3）度，有些气喘、干咳，咽部有痰但咳不出也咽不下，ct检查后得出结论：肺炎。
治疗方法：服用清来灵颗粒和强力枇杷露。
3月23日第二次就诊
用药后烧已退，上诉症状略有好转。
治疗方法：服用克拉霉素和复方复方甲氧那明胶囊
4月20日第三次就诊
上诉症状还存在，治疗方法：服用复方甲养那名胶囊
药吃完后自行购药盐酸左氧氟沙星服药6天后改服左氧氟沙星（已服药6天）
自行服药后症状也没有明显的改善。
另外，在此期间她还出现了湿疹和其它皮肤问题（无相关病史），和一次眩晕（有美尼尔综合症病史），不知和呼吸道症状有无关联。
她的ct我放在附件中了。只能放9张图片，她还有一套片子，看起来不是普通ct，好像是增强还是啥（我不太懂）。血常规除了中性粒细胞偏高一点其它都正常。

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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2020年05月24日
感谢您的信任及耐心等待，您现在的问题是，59岁，女性，从二月份开始有干咳，胸闷、气喘等症状。就医三次，未好转。我总结一下病历:2月下旬出现低热，干咳气喘，3月16日第一次就诊，ct检查后得出结论：肺炎。
治疗方法：服用清来灵颗粒和强力枇杷露。
3月23日第二次就诊
用药后烧已退，上诉症状略有好转。
治疗方法：服用克拉霉素和复方复方甲氧那明胶囊
4月20日第三次就诊
上诉症状还存在，治疗方法：服用复方甲养那名胶囊
药吃完后自行购药盐酸左氧氟沙星服药6天后改服左氧氟沙星（已服药6天）
自行服药后症状也没有明显的改善。嗯，为了明确诊断，我有一些问题想让你补充回答一下
1，有没有吸烟史？工作中是否接触有害的气体或粉尘？有没有过敏性鼻炎，有没有药物及食物过敏史？家中是否养宠物？
2，开始出现咳嗽，有痰吗?闻异味，受凉会加重吗？是否伴有打喷嚏流鼻涕？咳嗽白天重还是晚上重？
3，咳嗽是否伴有咽痒？咽喉部异物感？有没有反流性食道炎?干咳白天重还是夜间重？
4，有血常规，肺CT及肺功能检查结果吗？请上传
您上传的肺CT片子 为局部影像，肺纹理稍重，
治疗方法：服用清来灵颗粒和强力枇杷露。
3月23日第二次就诊
用药后烧已退，上诉症状略有好转。
治疗方法：服用克拉霉素和复方复方甲氧那明胶囊
4月20日第三次就诊
上诉症状还存在，治疗方法：服用复方甲养那名胶囊
药吃完后自行购药盐酸左氧氟沙星服药6天后改服左氧氟沙星（已服药6天）
自行服药后症状也没有明显的改善。嗯，为了明确诊断，我有一些问题想让你补充回答一下
1，有没有吸烟史？工作中是否接触有害的气体或粉尘？有没有过敏性鼻炎，有没有药物及食物过敏史？家中是否养宠物？
2，开始出现咳嗽，有痰吗?闻异味，受凉会加重吗？是否伴有打喷嚏流鼻涕？咳嗽白天重还是晚上重？
3，咳嗽是否伴有咽痒？咽喉部异物感？有没有反流性食道炎?干咳白天重还是夜间重？
4，有血常规，肺CT及肺功能检查结果吗？请上传
您上传的肺CT片子 为局部影像，肺纹理稍重，
2020年05月24日
2020年05月24日
没有基础疾病史。另外的问题：1，有没有吸烟史？（无，当时经常接触二手烟）工作中是否接触有害的气体或粉尘？（无）有没有过敏性鼻炎，有没有药物及食物过敏史？（青霉素过敏）家中是否养宠物？（无）
2，开始出现咳嗽，有痰吗?（有）闻异味，受凉会加重吗？（会）是否伴有打喷嚏流鼻涕？（无）咳嗽白天重还是晚上重？（白天，特别是下午）
3，咳嗽是否伴有咽痒？（没有）咽喉部异物感？（有）有没有反流性食道炎?（没有）干咳白天重还是夜间重？（白天）
4，有血常规，肺CT及肺功能检查结果吗？（CT已经上传一部分，其余的我这次上传，诊断也这次上传，肺功能没有做）
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您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。
2020年05月24日
感谢您的回复及耐心等待，给您的回复，嗯，患者咳嗽咳痰，闻异味儿会加重，咽部有异物感，白天重，青霉素过敏史，血常规正常，3月份曾有肺炎。没有反流性食道炎。没有什么基础病史。目前我的诊断是变异性咳嗽。主要原因就是由于上呼吸道感染或肺部感染以后，气道的高反应性状态引起咳嗽，咽部异物感，它不是一种炎症，实际上是一种过敏反应，所以抗生素没有效果。再给您介绍一些有关变异性咳嗽的相关知识。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。 所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管最近几周短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。
变异性咳嗽临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性咳嗽及咽部异物感为主要表现。上呼吸道感染诱发其加重，可以无明显诱因的反复咳嗽一个月以上。
治疗一般应用脱敏方法扩张支气管，如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药，但容易复发。所以目前我的诊断是变异性咳嗽。以下是在生活中需要注意的及如何治疗？
1，居住环境要保持干净、通风、有充足的日照。经常对被褥、床单、衣物等进行清洗，避免螨虫的滋生，注意保暖，避免感冒。
2 要时刻保持良好的精神状态，不要有任何的心理负担，避免一些事情所造成的刺激导致患者病情的恶化。
3，在日常饮食中要以清淡食品为主，多吃维生素丰富的果蔬，减少摄入海产品、乳制品、豆制品以及辛辣刺激等食物。
4，气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。
5，药物治疗:
一，建议选择a药物，联合b药物雾化一周。然后同时选择口服氯雷他定联合孟鲁司特钠各10毫克，口服半个月。
a布地奈德一支，稀释后一天两次雾化。
b特布他林一支稀释后一天两次雾化。
二，如果雾化后咽部异物感，咳嗽明显好转，巩固疗程到一周后开始停药，继续坚持口服药物这一周，然后评估停药。
如果停药后咽喉部异物感消失，咳嗽不再发作，不需要针对这一次咽部异物感，咳嗽进行特殊的检查，也就是考虑短期内气道高反应而已，目前给予抗过敏，改善治疗有效
三，如果给予雾化，包括口服药物治疗有效，但是停药以后又再次发现那么提示，这一次气道高反应，可能炎性程度比较高，有可能需要加吸入药物治疗
建议可以吸入沙美特罗替卡松50/250或者布地奈德福莫特罗160/4.5等药物治疗，可以有效改善咽部异物感，咳嗽症状，症状控制满意三个月以后再逐渐减药到停药。
四，当然如果有条件的情况下，还是非常建议您可以先到医院做呼出气一氧化氮浓度测定 包括支气管激发实验或者舒张实验，明确是否有变异性咳嗽的情况。
五 近期可以适当采取食疗改善咳嗽。
a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方，每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。
b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽，早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。
c白萝卜饴
白萝卜切丁，放入干净容器后加满蜂蜜盖紧，浸渍三天左右，将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存，每天取出少许加温开水饮用。
d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝，在蒸锅中隔水蒸软，趁热食用。
f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后，加入适量冰糖隔水蒸软，趁热食用
以上是我对患者的诊断，治疗及生活上的建议。嗯，如果要家中没有雾化吸入器，你又不准备去购买。可以先让患者口服，孟鲁司特纳加氯雷他定两周。然后复诊咱们再制定下一步治疗方案。两种药物都是医保可以报销的。
希望我的回答能够帮您解决问题。祝健康快乐。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。 所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管最近几周短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。
变异性咳嗽临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性咳嗽及咽部异物感为主要表现。上呼吸道感染诱发其加重，可以无明显诱因的反复咳嗽一个月以上。
治疗一般应用脱敏方法扩张支气管，如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药，但容易复发。所以目前我的诊断是变异性咳嗽。以下是在生活中需要注意的及如何治疗？
1，居住环境要保持干净、通风、有充足的日照。经常对被褥、床单、衣物等进行清洗，避免螨虫的滋生，注意保暖，避免感冒。
2 要时刻保持良好的精神状态，不要有任何的心理负担，避免一些事情所造成的刺激导致患者病情的恶化。
3，在日常饮食中要以清淡食品为主，多吃维生素丰富的果蔬，减少摄入海产品、乳制品、豆制品以及辛辣刺激等食物。
4，气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。
5，药物治疗:
一，建议选择a药物，联合b药物雾化一周。然后同时选择口服氯雷他定联合孟鲁司特钠各10毫克，口服半个月。
a布地奈德一支，稀释后一天两次雾化。
b特布他林一支稀释后一天两次雾化。
二，如果雾化后咽部异物感，咳嗽明显好转，巩固疗程到一周后开始停药，继续坚持口服药物这一周，然后评估停药。
如果停药后咽喉部异物感消失，咳嗽不再发作，不需要针对这一次咽部异物感，咳嗽进行特殊的检查，也就是考虑短期内气道高反应而已，目前给予抗过敏，改善治疗有效
三，如果给予雾化，包括口服药物治疗有效，但是停药以后又再次发现那么提示，这一次气道高反应，可能炎性程度比较高，有可能需要加吸入药物治疗
建议可以吸入沙美特罗替卡松50/250或者布地奈德福莫特罗160/4.5等药物治疗，可以有效改善咽部异物感，咳嗽症状，症状控制满意三个月以后再逐渐减药到停药。
四，当然如果有条件的情况下，还是非常建议您可以先到医院做呼出气一氧化氮浓度测定 包括支气管激发实验或者舒张实验，明确是否有变异性咳嗽的情况。
五 近期可以适当采取食疗改善咳嗽。
a梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方，每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。
b早上喝适量淡盐水
患有支气管炎、咽喉炎、呼吸道感染等疾病也会引起咳嗽，早上喝一点点淡盐水能起到缓解作用。
c白萝卜饴
白萝卜切丁，放入干净容器后加满蜂蜜盖紧，浸渍三天左右，将渗出的水分与蜂蜜混合后放入冰箱中保存，每天取出少许加温开水饮用。
d川贝炖梨
用去皮去核的新鲜梨加入2钱川贝，在蒸锅中隔水蒸软，趁热食用。
f冰糖炖梨
将新鲜梨去皮去核后，加入适量冰糖隔水蒸软，趁热食用
以上是我对患者的诊断，治疗及生活上的建议。嗯，如果要家中没有雾化吸入器，你又不准备去购买。可以先让患者口服，孟鲁司特纳加氯雷他定两周。然后复诊咱们再制定下一步治疗方案。两种药物都是医保可以报销的。
希望我的回答能够帮您解决问题。祝健康快乐。
TA的问答
症状及患病时长：22天
就医及用药情况：头孢、利巴韦林、vc、莫西沙星、左氧
需要解答的问题：赵主任您好，我老公3月15日发热，39度以内，不怎么咳嗽，嗓子也不疼，很多黄绿色鼻涕，因为我12号不知道感染了啥病毒发热三天，后续咳嗽了就好了，他三天后还没有退热就去诊所打了吊瓶（利巴韦林、头孢和vc），连续打三天，打了第一天就退烧了，他就以为自己好了，就没有继续打吊瓶也没有吃药。
3月23日复烧，24日做了血常规（图一）后又去打了三天一样的吊瓶，还是当天就退烧了，退烧后吃了几天莫西沙星，3月30号又复烧了，3月30号做了血常规（图二）和超敏（数值11.62）、另做了甲乙流、新冠、支原体均为阴性；3月31号做了CT（图三），医生建议继续打几天吊瓶，医院打了2天左氧未退烧，4月2号复查血常规（图四），4月4、4月5继续打头孢后低烧了，4月5日血常规（图五）、肝肾功能、心脏、尿常规（图6-7），4月6日B超（图8-9），
去了很多次本地三甲医院，医生建议继续打头孢，但是感觉头孢有点压不住了，又知道换啥药，怕继续发热。请赵主任指导。症状及患病时长：女，76岁，无家族遗传史，咳嗽，有白痰，晚上最严重，已持续6个月
就医及用药情况：去诊所吃开的消炎药，中成药，断断续续吃了半年无效果
需要解答的问题：做了胸部ct，请问下医生是否需要其他检查，吃什么药比较合适？症状及患病时长：1个半月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：2月中旬无端开始咳嗽（无其他发热等症状），雾化及化痰药均无明显疗效，咳嗽一个月后自行康复，后每晚熟睡后喉咙干涸无法呼吸，睡梦中惊起后需要大口吸气才能接上呼吸（过程中伴有喉鸣声）窒息感导致流泪大口打嗝，持续10秒左右平息，不影响后续入睡及睡眠质量。白天没有任何喉咙不适及咳嗽的情况。
现在处于孕7周阶段，不明症状也不敢随便用药，望医生诊断指引缓解办法，谢谢。症状及患病时长：2014年九月做直肠癌手术切除十公分直肠，六次化疗，以往查体正常，现在查体查出肺结节，无吸烟喝酒史，母亲得过肺结核，我没有得过，血糖血压正常，无过敏史。
就医及用药情况：片子刚出来还没有看专业医生。无服药史
需要解答的问题：请赵主任帮我诊断一下，谢谢您！
有两三天时间反复发作 就是突然胸下方肋骨疼持续半分钟然后背部疼 蔓延到脸颊 持续几分钟结束
