吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月22日
本人女，36周岁，血小板偏高点，最高一次440，大多时候300多，但是没什么规律，忽高忽低好几年了，其他还好目前没症状，去上海瑞金做了个检查，麻烦看下结果，谢谢
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2020年05月22日
2020年05月22日
月经量最近几年偏少，不经常喝茶和咖啡，偶尔口干，不眼干，关节不疼，吃上火东西会偶尔口腔溃疡，但不是经常，没有皮疹没大量脱发，没啥大疾病，就是最近两年有情绪方面的焦虑症，容易很紧张，大致好了，没有发现贫血，有鼻炎，我就上传最近一次的血常规和B超吧，以前的就不传了，不过在社区医院检查的，不知准不准，去年底查过肝肾和甲状腺功能都正常。
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2020年05月22日
好的，你的大概情况是发现血小板偏高多年，最高440。偶口干和口腔溃疡，无眼干和关节痛，无皮疹和大量脱发。有鼻炎病史，具体不详。血常规，血小板轻度升高，白细胞和血红蛋白正常。b超显示甲状腺多发结节，余无异常。骨髓增殖性疾病相关基因检测均正常。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况：
1. 原发性血小板增多症 这个病是一种慢性骨髓增殖性疾病，有一半以上的患者存在JAK-2基因突变，少数患者有MPL,CALR等基因突变。患者可无明显症状，或有骨痛，腹胀，皮肤瘙痒等。血常规显示血小板显著增多（多次检测均＞450），可同时伴有白细胞和红细胞的轻度升高。同时，可有轻至中重度的脾大。合并骨髓纤维化时会出现重度脾大，并可有腹胀。你的血小板只是轻度升高，并且＜450，白细胞和红细胞都正常，骨髓增殖性疾病相关基因检测均正常，因而不考虑存在血液系统疾病，特别是骨髓增殖性疾病和慢性粒细胞白血病。
2. 药物或化学品所致 药物特别是中药或中药类保健品成分较复杂，有些可引起血小板增多。某些功能饮料、长期喝酒等也可引起血小板升高。
3. 血小板增多还受很多因素影响如自身免疫病，甲状腺疾病，体重超重，肿瘤等等。自身免疫病患者一般会有相应的症状如口干、眼干、关节痛等。甲状腺炎或甲亢的患者也可以血小板增多。体重超重的人内分泌功能紊乱，有些会出现血小板增多。
4. 血细胞的生理波动 女性生理期，血小板可轻度升高。另外，病毒感染期间有时也会有血小板升高；熬夜、劳累和精神紧张等也会有血小板升高的情况。
综上所述，根据目前的临床资料不考虑存在血液系统疾病。血小板只是轻度升高，没有临床意义，生理波动的可能性比较大。现血小板升高程度极轻不需要服用任何药物。建议适当运动，规律饮食和生活，不熬夜，不劳累。这些对保持身体健康很重要。
1. 原发性血小板增多症 这个病是一种慢性骨髓增殖性疾病，有一半以上的患者存在JAK-2基因突变，少数患者有MPL,CALR等基因突变。患者可无明显症状，或有骨痛，腹胀，皮肤瘙痒等。血常规显示血小板显著增多（多次检测均＞450），可同时伴有白细胞和红细胞的轻度升高。同时，可有轻至中重度的脾大。合并骨髓纤维化时会出现重度脾大，并可有腹胀。你的血小板只是轻度升高，并且＜450，白细胞和红细胞都正常，骨髓增殖性疾病相关基因检测均正常，因而不考虑存在血液系统疾病，特别是骨髓增殖性疾病和慢性粒细胞白血病。
2. 药物或化学品所致 药物特别是中药或中药类保健品成分较复杂，有些可引起血小板增多。某些功能饮料、长期喝酒等也可引起血小板升高。
3. 血小板增多还受很多因素影响如自身免疫病，甲状腺疾病，体重超重，肿瘤等等。自身免疫病患者一般会有相应的症状如口干、眼干、关节痛等。甲状腺炎或甲亢的患者也可以血小板增多。体重超重的人内分泌功能紊乱，有些会出现血小板增多。
4. 血细胞的生理波动 女性生理期，血小板可轻度升高。另外，病毒感染期间有时也会有血小板升高；熬夜、劳累和精神紧张等也会有血小板升高的情况。
综上所述，根据目前的临床资料不考虑存在血液系统疾病。血小板只是轻度升高，没有临床意义，生理波动的可能性比较大。现血小板升高程度极轻不需要服用任何药物。建议适当运动，规律饮食和生活，不熬夜，不劳累。这些对保持身体健康很重要。
2020年05月22日
好的，补充下，去年一年检查血常规，也有几次白细胞轻微高，最高12.5，但每次没吃药情况下它自己又会恢复正常范围，但不排除我那几次是感冒，因为每次都正好嗓子不舒服，去年大概两三次吧白细胞偏高一点后自己恢复正常，红细胞一直正常范围，然后去年血小板检查最多数字在380左右，其他没有补充了，谢谢医生
2020年05月23日
好的，这些情况表明白细胞升高与感染有明确的关系，不是血液疾病引起的。血小板只是轻度升高，没有临床意义，暂无需处置。每6-12个月复查一次即可。
祝好！
祝好！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
