2020年05月22日
第1次提问
医生,从5.20早上6点开始发烧,高烧3天,都是38.5度以上,最高烧到40.2度,精神状态好,食欲不佳,但也吃东西的。昨天早上去医院抽了个血,如下图所示。但是从昨天下午开始身上起了红疹子,疹子分布在腹部和腰部背部,宝宝也不挠,第一天吃过三次恬倩,第二天开始烧到38.5以上就用pp栓,共用了四次退烧pp栓,每8小时用一次,用完后温度下降,几个小时后又升高。体温记录如下。大便正常,也没有粘稠物。现在用了pp栓体温降下来了,需要去医院住院吗? 用药情况:服用过恬倩、阿莫西林,四季抗病毒合剂,一日三次,第二天开始用退烧pp栓。

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2020年05月22日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是16-月龄天的幼儿,2天前出现发热最高体温40.2摄氏度,今天体温在38.5摄氏度左右,较之前明显好转,今天孩子身上出现有红色皮疹以区干部为主。昨日医院化验了血常规提示白细胞低。用过阿莫西林,四季抗病毒口服液以及退热药。
针对上述情况分析和建议如下:
1.根据病史以及孩子血常规的检查、孩子皮疹的特点,看上去像是一个病毒性感染,而且很有可能是病毒感染引起的幼儿急疹。幼儿急疹一般表现为高热3到5天,在热度消退后或消退过程中出现皮疹,皮疹呈现红色斑疹或者斑丘疹,以面部以和躯干部为主。一般总的出疹过程要一周左右。如果是幼儿急疹的,您的孩子明天应该体温还会再进一步好转,会逐渐恢复正常,皮疹会逐渐增多,需要再进一步观察。
2.目前并没有细菌感染的依据,是不需要应用抗生素的,手上的阿莫西林可以停用。另外手的中成药四季抗病毒合剂也不推荐应用,这类药物在小孩子身上没有安全性数据,缺乏询证证据证实有效。整体来说对孩子受益没有大于风险,衡量利弊之下不建议用。
3.现在处于出疹期。这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。孩子的生活不会有影响,也没有传染性。不考虑手足口病。绝大多数的幼儿急疹不痒,有部分孩子可能会有轻微瘙痒的感觉,这种情况下可以炉甘石洗剂外涂止痒。
4.继续关注体温变化,及时退热。如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。也可以用退热栓。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,24℃,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.总之,孩子目前需要考虑的是病毒感染导致的发热,已经处于恢复期,身上出皮疹,考虑是幼儿急疹,继续观察就好。手上的药物可以停用。
如果孩子皮疹增多的过程当中体温越来越高了,你要需要去医院就诊,需要排除麻疹。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年05月22日
第2次提问
发烧时候用退烧药吗?还是只物理降温,已经用了三天退烧药还可以继续用吗?去医院,医生说这种疹子不是幼儿急疹啊?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果还有高烧的当然要用,特别是孩子精神状态不好的可以用的,不要可以扛的。
还是考虑幼儿急疹可能性比较大,这个疹子以及这个病史、孩子的血象都还是比较符合的,但即使不是幼儿急疹也是考虑病毒疹,你先不要着急,继续关注孩子体重变化,不要用抗生素。当然还需要结合查体,看看孩子有没有扁桃体化脓一般就肿大,或者有没有眼睛肿,鼻子塞等情况,如果有这种情况的,那你需要警惕其他的一些特殊病毒感染,比如说EB病毒感染等等。但如果孩子现在除了发热并没有其他明显不适的,不首先考虑,处理上都是一样的,先对症支持观察。
如果孩子有明显瘙痒剧烈的,皮疹此起彼伏的,出现快消退快的,那你需要考虑过敏,可以口服西替利嗪,一次2.5毫克,一天一次。
祝顺利。
2020年05月22日
第3次提问
我不会看眼睛是否肿,鼻涕是有清鼻涕的,疹子手脚面部躯干都没有,怎么考虑是幼儿急疹呢?我也不确定是不是eb病毒,还要去抽血化验吗?还是大便化验也可以?除了退烧药要吃什么其他药吗?

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2020年05月22日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
嗯?你不是上传照片给我看前胸、后背、腹部有很多红疹?这个就是躯干部的红疹啊(躯干的意思就是除四肢之外的中心的位置,那就我们前胸后背),皮疹形态呈现玫瑰疹样,而且孩子的皮疹是在体温下降的过程当中出现的,前面有高热孩子血常规提示白细胞低,这些都是符合幼儿急疹的表现。
从目前上传的照片看,孩子没有明显的眼睑浮肿,比赛等情况状态应该还是不错的,这种状况不像是一个EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多的,而且还对血常规也不是特别像。判断有没有EB病毒感染,一般是抽血,但目前来说暂时不需要。
总的来说现在继续观察就好,除了必要的时候应用到退热药之外,其他的药物暂时都不需要。估计这两天体温会恢复正常的,你再等等看。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。