2020年05月28日
第1次提问
晓静医生,基于昨天和您沟通的情况,今天孩子最新的crp从28上升到60多,医生建议穿刺确认是不是脑炎或者是败血症,我想问下这个是不是目前合适的处理方式?会有什么不良反应吗?谢谢
2020年05月28日
张晓静医生
你好,你的追问问题收到了,感谢等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.昨天已经分析孩子的黄疸以及孩子血常规检查,需要高度警惕新生儿的败血症,需要积极干预治疗。如果孩子的炎症指标还在进一步升高的,那这种情况下,新生儿败血症的诊断基本上就是很明确的了。如果非常明确的介绍败血症,那确实要进行多多方面的评估,腰椎穿刺像你的孩子也是需要的,因为现在炎症指标进一步升高了。因为这个关系到孩子抗生素的疗程问题,如果真的是有颅内感染的,抗感染的疗程要进一步升高的,特别是一些特殊细菌感染,可能至少要两周左右的时间了。
2.我们需要了解中枢神经系统关乎我们孩子以后的脑发育以及大运动的发育,所以这个部位的感染是特别需要引起重视的那小婴儿他的脑屏障发育不是特别好,所以如果是严重的血感染的话,就有可能导致孩子出现有神经系统的感染。所以对于你的孩子来说,如果研制指标还在上升的,那这个腰穿不可避免。是规范指南都推荐进行的。
3.关于腰椎穿刺的副作用医生到时候都会给你谈到的,但其实发生这些副作用的可能性是极低的,你不需要过分的担心,目前重点在于了解孩子是否存在有颅内感染。
4.新生儿败血症的诊断已经是非常明确了,有待于水培养尿培养等各种培养帮助,明确到底是什么细菌感染,是链球菌感染导致的,还是大肠癌细菌导致的,这个都要等待结果,所以在初始的阶段我们给予的抗生素需要覆盖范围更广一些,阴阳兼顾,所以多是抗生素联合用药。可以使用氨苄西林+庆大霉素或氨苄西林+万古霉素。但如果疑似有颅内感染的抗生素的种类可能还需要进行调整。包括不同的细菌可能后面的具体疗程也会不一样。这个等待后续的检查结果再进一步决定。
5.总的来说,孩子目前诊断新生儿败血症,或者说新生儿脓毒血症基本上是明确的,现在主要就是要判断是否存在有颅内感染,需要做腰椎穿刺帮助进一步排除。不用太过担心腰椎穿刺的副作用,大多数都是比较顺利的。出血、感染、大出血等可能性不大。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。