2020年05月28日
第1次提问
医生你好,男童2岁七个月自5.27下午开始发烧38.2,流鼻涕打喷嚏,他爸爸这两天有点感冒也是流鼻涕打喷嚏,下午到早上吃了两次退烧药,烧退了又会烧起来,期间烧到39度多。吃完退烧药精神就会好一些。像现在这种情况适合去医院就诊么?会不会要求做核酸检测啊,一直在家里没去过外地,还是说现在家里吃药治疗,家里有小儿氨酚黄那敏颗粒,头孢克洛干混悬剂,清开灵颗粒。消炎药还没吃,就吃了两次氨酚黄那敏颗粒,请问医生该怎么办?
2020年05月28日
张宇晴医生
还需要了解以下情况:
1.孩子近期有受凉情况吧?有流清水样鼻涕?有没有咳嗽、气急、喘息?喘憋烦躁情绪?
2.有没有其它症状?比如呕吐,腹泻,皮疹,面色不好等?精神状态怎样?
3.孩子发烧频率和热峰有减少减弱趋势吧?既往有没有哮喘、喘息性支气管炎、过敏性咳嗽等病史?
4.有没有过敏性鼻炎、急性荨麻疹等过敏性疾病的病史?有没有食物或药物的过敏史?
5.目前大小便怎样?

建议尽量详细描述上述问题,掌握您宝宝足够有效信息,才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
2020年05月28日
第2次提问
有可能前天夜里着凉,前天晚上就有点睡不好,白色清水样鼻涕,就是流鼻涕打喷嚏,没有其他症状。19年2月份得过流感,好了之后没生过病,这次突然发烧。今年春节过后有过蚊虫叮咬身上长包的情况。昨晚喝了奶,喝了水,小便正常。今天还没拉粑粑。刚起来身上又好烫,39.5。精神不是特别好。呼吸有点急促。退烧药还能吃几次啊今天,吃了药要过一会精神才会好一些。没有过敏性鼻炎,食物过敏。以前发烧有过支气管炎和咳嗽。
2020年05月28日
张宇晴医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解宝宝病情经过,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,总结如下:
孩子2岁7月,昨天开始反复发烧、流鼻涕及打喷嚏,服用退烧药可以控制,有接触发烧病人情况。目前无呼吸急促喘气及呕吐情况,精神食欲可。
1.目前诊断考虑:病毒性上呼吸道感染,需要警惕流感或其它特殊病毒感染。目前宝宝身上无皮疹,但需要注意疱疹性咽颊炎和幼儿急疹可能。细菌感染证据不充分,不推荐使用抗生素。病毒感染除流感外,无特效抗病毒药物,主要是对症处理。目前宝宝一般情况还好,不是很严重,暂时不考虑流感病毒感染。
2.一般情况下,病毒感冒感染恢复需要一定时间,期间可能出现反复发烧情况。病毒感染所致的发热大约会持续2至3天,第3天时,热峰大多呈现逐步下降过程。目前宝宝发烧第二天,还是有反复发烧情况,还需要继续密切关注宝宝体温变化。
3.相对成人幼儿的鼻甲相对比较大,鼻道也比较狭窄,非常容易发生鼻塞,鼻腔的黏膜也非常柔弱柔嫩,血管比较丰富,也容易受到感染,引起鼻粘膜充血肿胀而发生鼻塞流鼻涕。
4.发生上呼吸道感染也即是感冒后,气道的炎症和气道上皮完整性受到破坏了,导致呼吸道粘膜裸露,会有分泌物的增加,会有咳嗽受体的高反应性。在改变体位例如睡觉后或起床时因鼻涕流到咽喉后部,可刺激引发咳嗽加重。这种咳嗽的时间在2-4周左右。一般无并发细菌感染时,后继不会出现持续反复发烧,频繁咳嗽及呼吸急促表现,这一般多不太影响宝宝饮食和睡眠,随着气道上皮的修复,咳嗽症状会渐消失。所以如果后继出现持续偶尔咳嗽,宝妈不要太紧张。

5.治疗护理建议: 目前宝宝主要是反复发烧,鼻塞严重,流清水鼻涕多,主要是对症治疗,以帮助宝宝度过不适期。一般情况良好,无其他系统症状,只需要加强护理,适当多喝水,注意休息,是可以自愈。
1)如果后继有发烧情况可以口服退热药,体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再服用一次。一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
多喝水保证液体量,多排尿也可以帮助降温。如果宝宝手脚凉,说明体温还在上升期,可以温水泡脚、搓脚促进血液循环。如果宝宝怕热或者在出汗,说明体温在下降期,应该少穿一点促进散热。
如果已经足量服用退热药,体温还是不能下降的,精神状态差的,这种情况下,需要医院及时就诊,需要完善血常规,呼吸道病毒等检测以明确孩子的病因,如果提示有严重的细菌感染,则需要加用抗生素,如果提示是特殊病毒感染的,比如说流感病毒感染,可以加用奥司他韦,目前疫情虽然控制住,但新冠病毒也是需要警惕。
2)流鼻涕鼻塞处理方法:
a 目前流鼻涕鼻塞可给予生理性海水喷鼻腔,吸出鼻腔分泌物,这可清洗鼻腔过敏物质和炎症物质,对缓解症状,减轻因鼻涕倒流咳嗽有很好的作用。
b 睡眠时鼻塞可试着改变睡眠的姿势,可尝试侧卧位,或将头部方向的床垫抬高成一个倾斜的坡度,有时鼻塞会明显减轻,甚至消失。
c 鼻塞还是严重时,可用温毛巾热敷鼻根部和按摩鼻翼两侧,热敷后用棉签蘸温水清理鼻孔,有鼻痂堵塞及时清理。
d 加强护理,多关注宝宝冷暖,保持舒适度。开空调时要特别注意避免脖子、腹部及脚部着凉。
张宇晴医生
2)后继出现咳嗽较重时,可以短期使用雾化吸入治疗,具体雾化药物包括:吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林雾化溶液等,也可口服易坦静止咳化痰治疗,以缓解孩子的咳嗽症状。
4)原则上对于婴幼儿不推荐口服一些中成药和中药,例如清开灵。因为药物成份复杂,可能导致腹泻或过敏等情况,导致不适反应可能会超过孩子从药物中的受益,不建议使用。如果通过上面处理上呼吸道咔他症状还是比较难缓解,可以口服小儿氨酚黄那敏颗粒。
5)生活护理上面,保持环境温度凉爽,不要直接对着电风扇吹,也不要穿太多,不要焐热,除非孩子有畏寒寒战的情况,也可以适当保暖一下。目前宝宝抵抗力比较弱,不要忽冷忽热,出汗及时擦干,衣服湿了及时更换。吃清淡易消化吸收食物,避免辛辣刺激油腻食物,多补充液体,有助于体温的下降以及预防脱水。

总结: 目前考虑病毒感染导致上呼吸道咔他症状,主要是对症处理,以帮助宝宝度过不适期。病毒感染具有自愈性,一般无并发细菌感染时,体温三天左右可以恢复,需要一周左右症状好转,十天左右完全恢复。孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有出现咳嗽,有没有明显的气急喘息,有没有面色难看,有没有嗜睡,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果再观察一两天还是反复发烧,症状出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。
张宇晴医生
感冒发烧会损耗体力,导致精神状态不佳,通过休息后一般会好转,如果孩子只是发烧时出现呼吸急促表现,可以暂时在家观察,如果持续性呼吸急促,精神状态差,这情况建议医院面诊具体检查一下。
2020年05月28日
第3次提问
刚吃了第三次泰诺,那他头炮克洛干混悬剂不吃是吗?就吃氨酚黄那敏颗粒就可以了吗?烧的好高我都有点怕,不知道我们附近诊所可不可以验血现在。不过那他今天能吃鱼吗?还是吃稀饭,面条?能出去玩吗他愿意出去的话。吃了泰诺现在出汗了。家里没有美林,能不能帮我开一下,
2020年05月28日
张宇晴医生
他头炮克洛干混悬剂不吃是吗?就吃氨酚黄那敏颗粒就可以了吗?
小儿氨酚黄那敏可以服用,头孢克洛暂时不服用。

烧的好高我都有点怕,不知道我们附近诊所可不可以验血现在
如果孩子出现以下情况,需要看医生了:
精神状态不好,比如总是睡觉或者烦躁的根本不让碰;
发热使用退热药控制不住,足量使用退热药后,孩子体温不能降到38摄氏度以下;
小便8-9小时没有一次,提示有脱水了;
呼吸特别快、费劲;
感冒、发热症状3天了不见好,或者没到3天,但是比之前加重了,比如发热峰值升高、越来越频繁
在发热的同时,身上有皮疹。

不过那他今天能吃鱼吗?还是吃稀饭,面条?能出去玩吗他愿意出去的话?
以清淡易消化为主,鱼最好不要吃,稀饭面条可以吃。精神状态还好,可以出现散散步的。

吃了泰诺现在出汗了。家里没有美林,能不能帮我开一下。
可以的。

TA的问答

症状及患病时长:今天发现 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 医生麻烦看一下,早晨起来发现小朋友嘴巴里有三个红色的小小的好像溃疡的东西。手和脚目前没有疹子。这个是口腔溃疡吗?还是手足口?女孩,两岁四个月,10天前似感冒,低烧,咳嗽,精神尚好,嗓子有痰,只在咳嗽很难受时吃过几次易坦静,没有吃其他药,最近五天精神好,没有发烧,咳嗽加重,流清鼻涕和黄鼻涕,打喷嚏,今天中午起床伸舌头突然发现有厚重白色舌苔在舌根部,其他不适没有,问是什么情况,怎么护理 基本信息:水冷热都喝,但是喜欢吃水果,最近吃梨香蕉芒果居多,大概有200克一天。不喜欢穿衣服,在家里经常脱光了不穿,光脚。症状及患病时长:一天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:宝宝25天。突然身上有这种小点点周围就是红色的。是过敏吗还是其他什么情况大概。症状及患病时长:三天左右 需要解答的问题:宝宝手腕处,双手,有红色疹子,一开始是皮肤比较干燥起皮,这几天变成起红疹子了。昨天今天用丝塔芙加强保湿,好像没有效果,甚至左手还变多了。身体其他部位没有发现,看她也没有不舒服或者瘙痒。半个月前发烧了,最近一周偶尔咳嗽,精神挺好的。 请问这是什么情况,需要用药吗?症状及患病时长: 反复发作半年以上 就医及用药情况: 西替利嗪口服液 需要解答的问题: 小孩67岁的时候身上湿疹一直反复,吃了西替利嗪要了一阵子,不吃又会犯,但湿疹一直反复,现在12岁最近半年老是上嘴唇发炎红肿,很影响平时生活,就是想问下医生有没有办法根治,或者特效疗法。