2020年05月27日
第1次提问
你好 李主任 我家宝宝快4周岁啦,从5.19日起发烧到现在,温度一直是38度内的低烧。早上温度低一些,一般37.3度左右,到晚上会稍微高一些,37.9度左右。精神状态和胃口都如常,无异常。期间有的症状是眼痒、鼻塞,微量清鼻涕。(因为有过敏性鼻炎史,我自己判断有过敏情况)其他没有明显症状。就是低烧一直不退。在发烧第5天,去医院做过血常规、尿检、胸片。第7天又去医院验了血常规。医生还是开了岑香退热的药先吃,让回家继续观察。作为家长,内心很焦虑,不知道该怎么办,低烧一直不退,又未检查出病因。退热药吃了三天,也没见有效果。(前三张化验是低烧第5天检测,后三张是低烧第7天检测。)

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2020年05月27日
李德渊医生
宝宝家长您好,您的资料已获悉,我稍后会将具体分析发给您,在具体分析未发出前,请暂不要发出追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费,谢谢。
2020年05月27日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:

1. 孩子反复低热8天,热峰未超过38度,轻微流涕,鼻塞,无其他系统症状。白细胞计数正常,单核细胞比率轻度增高,C反应蛋白正常,呼吸道常见病原5联检正常,胸片正常。

2. 目前反复发热原因考虑感染性发热可能性大,按照发热待诊的诊断思路,从感染性和非感染性疾病进行分析。感染性病原包括病毒,细菌,支原体等。

1) 严重细菌感染肯定可以排除。孩子没有明显的感染中毒症状,没有明确的感染病灶,血常规白细胞,中性粒细胞比例正常,C反应蛋白正常,不支持细菌感染。

2) 长程发烧引起的病毒感染,最常见的是EB病毒,虫媒病毒等,孩子近期没有外出旅游史,没有肝脾淋巴结长大,血象三系正常,不支持虫媒病毒感染。EB病毒感染不能排除,但无肝脾及淋巴结长大,外周血没有见到变异淋巴细胞不支持,可做EB病毒核酸检查明确。

3) 有鼻塞,流涕等呼吸道症状,反复低热,建议做肺炎支原体检查排除支原体感染。结核感染,寄生虫感染,真菌感染,均没有明确的证据,可排除。

4)非感染性疾病所致的发热主要包括自身免疫性疾病,风湿性疾病,血管炎,肿瘤性疾病等。孩子没有肝脾淋巴结长大,血象三系正常,没有贫血及出血倾向,血液系统肿瘤性疾病可以排除。

5) 血管炎中,主要鉴别川崎病,但川崎病主要鉴于婴幼儿,有发热,口唇皲裂,肢端红肿,皮疹,颈部淋巴结长大等表现与孩子不相符合,且川崎病血常规白细胞往往明显增高,C反应蛋白增高,也与孩子特点不符合,故不考虑。

6) 无系统性症状,无多器官功能受累及,且白细胞和C反应蛋白正常,可排除自身免疫性疾病。

综上,目前发热原因考虑感染性,病原学需明确有无肺炎支原体及EB病毒感染可能性,做肺炎支原体抗体及EB病毒核酸检查可明确。若提示肺炎支原体感染,口服希舒美(进口阿奇霉素)3天抗肺炎支原体治疗,若提示EB病毒感染,给予阿昔洛韦抗病毒治疗,目前来看,EB病毒感染可能性较小。

注意鼻部清洁,建议给予生理性海水鼻腔喷雾器,鼻朗或诺斯清,清洗鼻腔早晚各一次。避免发生鼻窦炎,鼻窦炎是导致孩子反复发热的较常见原因。

以上是我的综合意见,希望以上建议对您的孩子有所帮助,祝孩子早日康复。

2020年05月28日
第2次提问
第7天低烧手机去医院检查做了衣原体和支原体感染检测,暂时显示是阴性。 那按主任辨别,目前来说还是不能明确病因是吗?还是说暂无相关明确病因的表现? 有鼻窦炎史,那会鼻涕是脓黄涕,现在是鼻塞和微清涕,症状有点不一样。过敏性鼻炎史也是有的,19号下午测的是37.1度,20号开始是37.3度,之后就一直在38度里面波动。昨晚喝了奶后测就比较高,38.5度。15号去过花展,
2020年05月28日
李德渊医生
病因考虑是感染性发热,具体病原不确定。建议按鼻窦炎治疗,口服希舒美(进口阿奇霉素)3天,生理性海水鼻腔喷雾器清洗鼻腔早晚各一次,西替利嗪滴剂,早晚各一次,每次2.5mg,3天后门诊随访。
2020年05月28日
第3次提问
李主任 如果不确定是鼻窦炎导致的情况下,能吃阿奇和西替利秦吗?会抗生素滥用不?如果是鼻窦炎导致的,血常规会检测不出吗?我也仔细的看了您的低热分析,那基本上重大疾病或隐匿病暂时依据不足,不用过份担心是吗?就是一直这样低烧,又查不出问题,怕对身体有损害。地氯雷他定应该和西替利秦药效一样吧

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2020年05月28日
李德渊医生
因肺炎支原体抗体产生时间大概在1周左右,病初肺炎支原体抗体检查阴性,不能排除肺炎支原体感染。建议再次复查肺炎支原体抗体,若抗体阳性,口服希舒美3天。

从以上分析来看,重大疾病可排除。需考虑隐匿性鼻窦炎,鼻窦炎早期可为病毒或支原体感染所致,可导致反复低热,建议挂耳鼻喉科门诊就诊明确。地氯雷他定疗效同西替利嗪滴剂。


希望以上建议对您的宝宝有所帮助,宝宝若有需要咨询,请及时在丁香平台与我联系,一起为宝宝的健康保驾护航,祝宝宝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况