家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:
1. 孩子反复低热8天,热峰未超过38度,轻微流涕,鼻塞,无其他系统症状。白细胞计数正常,单核细胞比率轻度增高,C反应蛋白正常,呼吸道常见病原5联检正常,胸片正常。
2. 目前反复发热原因考虑感染性发热可能性大,按照发热待诊的诊断思路,从感染性和非感染性疾病进行分析。感染性病原包括病毒,细菌,支原体等。
1) 严重细菌感染肯定可以排除。孩子没有明显的感染中毒症状,没有明确的感染病灶,血常规白细胞,中性粒细胞比例正常,C反应蛋白正常,不支持细菌感染。
2) 长程发烧引起的病毒感染,最常见的是EB病毒,虫媒病毒等,孩子近期没有外出旅游史,没有肝脾淋巴结长大,血象三系正常,不支持虫媒病毒感染。EB病毒感染不能排除,但无肝脾及淋巴结长大,外周血没有见到变异淋巴细胞不支持,可做EB病毒核酸检查明确。
3) 有鼻塞,流涕等呼吸道症状,反复低热,建议做肺炎支原体检查排除支原体感染。结核感染,寄生虫感染,真菌感染,均没有明确的证据,可排除。
4)非感染性疾病所致的发热主要包括自身免疫性疾病,风湿性疾病,血管炎,肿瘤性疾病等。孩子没有肝脾淋巴结长大,血象三系正常,没有贫血及出血倾向,血液系统肿瘤性疾病可以排除。
5) 血管炎中,主要鉴别川崎病,但川崎病主要鉴于婴幼儿,有发热,口唇皲裂,肢端红肿,皮疹,颈部淋巴结长大等表现与孩子不相符合,且川崎病血常规白细胞往往明显增高,C反应蛋白增高,也与孩子特点不符合,故不考虑。
6) 无系统性症状,无多器官功能受累及,且白细胞和C反应蛋白正常,可排除自身免疫性疾病。
综上,目前发热原因考虑感染性,病原学需明确有无肺炎支原体及EB病毒感染可能性,做肺炎支原体抗体及EB病毒核酸检查可明确。若提示肺炎支原体感染,口服希舒美(进口阿奇霉素)3天抗肺炎支原体治疗,若提示EB病毒感染,给予阿昔洛韦抗病毒治疗,目前来看,EB病毒感染可能性较小。
注意鼻部清洁,建议给予生理性海水鼻腔喷雾器,鼻朗或诺斯清,清洗鼻腔早晚各一次。避免发生鼻窦炎,鼻窦炎是导致孩子反复发热的较常见原因。
以上是我的综合意见,希望以上建议对您的孩子有所帮助,祝孩子早日康复。