张主任您好，之前找您问诊过。我妈妈2020.4.11因咳嗽三个月入院拍肺ct，当时报告显示右肺门增大（占位性病变？），纵膈淋巴结肿大。怀疑结节病，肺癌，淋巴瘤，肺结核。后来住院消炎咳嗽缓解，同时了解到之前一个月患有虹膜炎，额头皮肤瘙痒（疑似过敏），并且肿瘤标志物有一项略高但没有翻倍，本地医院倾向结节病。同时通过检查基本排除肺结核。 4.20去省城，行petct。结果如图。没有提肺癌，看好结节病和巨淋巴结肿大，看好淋巴结原发性病变，不是转移而来。但不排除淋巴瘤。回来后本地医院还是看好结节病，上了激素治疗一个月。今天复查后发现一切都变化不大。（虹膜炎在此之前就痊愈，咳嗽比四月之前缓解不少，但是四月住院消炎期间基本不咳嗽了，出院之后又咳嗽了，但比最开始好多了）。本地医生说如果是结节病，一个月的治疗无变化是正常现象，无变化算是个好消息。整个过程无发热，无体重减轻，无胸痛。 1.请问张主任，我是不是可以理解为如果是淋巴瘤，早就飞速发展了，所以无明显变化就意味着不太像淋巴瘤？ 2.可否说说您的看法。谢谢！ |呼吸内科|丁香医生

张志红

主任医师

呼吸科

安徽省肿瘤医院

休息中

暂无

月回答 0

2020年05月27日

第1次提问

张主任您好，之前找您问诊过。我妈妈2020.4.11因咳嗽三个月入院拍肺ct，当时报告显示右肺门增大（占位性病变？），纵膈淋巴结肿大。怀疑结节病，肺癌，淋巴瘤，肺结核。后来住院消炎咳嗽缓解，同时了解到之前一个月患有虹膜炎，额头皮肤瘙痒（疑似过敏），并且肿瘤标志物有一项略高但没有翻倍，本地医院倾向结节病。同时通过检查基本排除肺结核。 4.20去省城，行petct。结果如图。没有提肺癌，看好结节病和巨淋巴结肿大，看好淋巴结原发性病变，不是转移而来。但不排除淋巴瘤。回来后本地医院还是看好结节病，上了激素治疗一个月。今天复查后发现一切都变化不大。（虹膜炎在此之前就痊愈，咳嗽比四月之前缓解不少，但是四月住院消炎期间基本不咳嗽了，出院之后又咳嗽了，但比最开始好多了）。本地医生说如果是结节病，一个月的治疗无变化是正常现象，无变化算是个好消息。整个过程无发热，无体重减轻，无胸痛。 1.请问张主任，我是不是可以理解为如果是淋巴瘤，早就飞速发展了，所以无明显变化就意味着不太像淋巴瘤？ 2.可否说说您的看法。谢谢！

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2020年05月27日

张志红医生

我找到了上次您咨询的内容，我想了解一下后来有没有做EBUS活检，病理诊断是什么？如果没有病理，现在是按照结节病治疗的吧？根据治疗反应，结节病可能性比较大，因为症状在好转。但是另外有一个情况也要考虑，淋巴瘤对激素治疗也有反应。我还是强烈建议争取取到组织进行病理诊断。

2020年05月27日

第2次提问

现在没有病理，主要是老人有点抗拒做病理，有侥幸心理。淋巴瘤对激素的反应，是否可以理解为激素会使淋巴瘤在一个月的时间内无变化。所以一个月内淋巴没有继续肿大，也是有淋巴瘤的可能性？

2020年05月27日

张志红医生

大多数结节病对激素反应良好，大概10%的病人对激素治疗效果不显著。淋巴瘤属于血液内科的疾病，我不是很专业。如果老人家实在抗拒检查，只能继续口服激素继续观察。淋巴瘤在很多情况下诊断非常困难，即便有病理组织。有的淋巴瘤进展非常慢，有的是在体检中发现，非常不典型。大多数都有发热的症状。现在检查方法大有改进，可以有全麻下做无疼气管镜，睡一觉检查就结束了。因此还是建议活检。不过从整个病史以及对激素治疗的反应来看，结节病可能性较大。如果单纯从医学的角度，还是应该先明确诊断再治疗。