2020年05月26日
第1次提问
孩子一年来经常性早晚发作鼻塞自用布地奈德喷剂可缓解但是会反复发作,偶尔运动或着凉后阵发性咳嗽伴有鸣音一般休息后都可自愈,5月20号下午突发咳嗽鸣音加重然后住院输液➕雾化治疗一周,下图是住院第二天做的几项检查,现在我们已经出院,医生给开的孟鲁司特钠,布地奈德,易坦静,想问医生结合临床和这些检查结果对我们的治疗有哪些病情分析补充建议建议……谢谢啦

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赵静医生
您的问题已收到,图片也已看到。感谢对我们的信任。
综合您的提问,整理好思路、编辑好信息后会把我的想法说给您。您暂时请不要着急追问,因为总共只有两次追问的机会,我会适时提醒。
2020年05月26日
赵静医生
1.结合宝宝情况及检查结果考虑宝宝存在咳嗽变异性哮喘可能性大。目前医师的治疗也考虑与此有关。

2.首先分析宝宝化验检查。肺功能检查提示存在阻塞性病变,结合宝宝情况,考虑与当时的急性炎症病变所致,相当于宝宝需要费好大的力气吸够机体需要的气体。我建议待宝宝恢复后可复查一次,或是平时没有咳喘情况下如果呼吸功能仍有障碍,高度可疑有发展为此病可能,可以规范雾化治疗3到6月。
过敏原监测提示igE高,说明机体处于高敏状态。同时几项明显过敏的物质,日常注意尽量避免,出门佩戴口罩,能显著减少此类呼吸道疾病所诱发的咳喘可能。
鼻咽喉镜目前不需特殊处理,腺样体肥大夜间如果不影响睡眠,也不需要手术治疗。
胸片提示一般肺炎表现,程度不重。
3.其实目前及以后得重点问题是避免或减少反复发作的机会。
出门佩戴口罩是必须的。枕头及被套勤洗勤晒。
规范布地奈德雾化治疗坚持1月到3月,症状缓解、不反复,可以逐渐减量,有2次/天减为1次/天,再减为隔日1次,直到逐渐停用。
孟鲁司特的左右主要是减轻机体的高敏反应,协助雾化控制症状,也是坚持口服1到3月,时间太短,起不到应用的作用。
症状控制好,每月1次医院哮喘门诊随诊。

针对易坦静的治疗,如果咳嗽痰量不多,可以3到5天停用就可以,不需要常用。

儿童的哮喘甚至咳嗽变异性哮喘,都不必过于担心,规范治疗能很好控制症状不发作,并且青春期后治愈的几率还是很大的。现在重点关注的通过治疗尽快缓解症状,争取用最少的药物控制及维持,减少喘息大发做的机会,从而减少对气道的慢性损伤。
2020年05月26日
赵静医生
建议您可以居家雾化处理,坚持一段时间,控制症状、巩固治疗,缓慢逐渐停药。每月一次定期门诊复诊。
如果没有明显气喘,单纯布地奈德雾化即可。如果咳嗽同时伴有喘息,需要联合支气管扩张剂(如沙丁胺醇或特布他林等),喘息缓解即可停用支气管扩张剂。
同时家长需要知道,雾化激素是减轻喘息减少发作的关键治疗。并且雾化激素类药物副作用相对较小不同于口服及静脉应用激素。如果雾化激素能控制症状、便能有效的减轻对慢性炎症对气道的慢性损害。
2020年05月26日
第2次提问
因为明天才能办理出院手续,好像是有个家用雾化药医生今天没开出来,那赵医生的意思是我们目前不管有没有再发作病情都先用这些药物继续进行预防控制治疗对吗?像您说的坚持用药1~3个月,那这些药物的副作用有哪些???对孩子影响大吗?
2020年05月26日
赵静医生
1.雾化激素类的药物是有副作用的,但是相对还是小一些。并且宝宝近1年大部分布地奈德雾化能很快缓解症状,说明激素治疗很敏感的。

2.反复发作性咳喘比药物所致的副作用对宝宝影响更大。哮喘或是咳嗽变异性哮喘与机体的高敏状态有很大关系,反复发作原因就是气道的慢性炎症反应,所以需要激素类药物减轻炎症反应。及时平时宝宝没有咳嗽、气喘,应该气道里面也是炎症状态,运动或是异味或是冷空气很轻松就会继发咳喘症状。哮喘短时间内很难消除,但是能用少量的药物控制症状,减少宝宝大发作次数(类似重到需要住院的程度)也是非常有益处的。每次大的发作对气道的损伤程度及所需的恢复时间能是很长时间的。相比药物的少量副作用,减少反复发作对宝宝的益处更大。
2020年05月27日
第3次提问
您好赵医生,今天办理出院手续时医生给开的沙美特罗替卡松粉吸入剂想问这个和你推荐的沙丁胺醇或者特布他林有区别吗?哪个好一些?非常感谢赵医生的回复既专业又易懂对我的帮助特别大!弥补了我在出院之后有太多疑问未解的疑惑!再次感谢您的积极回复谢谢!
2020年05月27日
赵静医生
不客气的。
1.沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种粉剂,方便剂型,日常即可随身携带使用。一般4岁以上宝宝应用,依从性会比较好一些。4岁一下宝宝学习能力强,能很快掌握应用重点也是可以。
如果宝宝太小,我看现在才3岁半左右,就怕买了也做了,但掌握不好,吸入量少、效果不佳。你需要综合评估。
结合宝宝年龄,我考虑还是买个雾化机子可能更加稳妥一些。

2.我说的是常规的雾化剂型,但是需要在家做雾化治疗。沙丁胺醇或是特布他林均是气管扩张剂,只是缓解喘息,比布地奈德应用时间要偏短一些,近期我建议1周左右到门诊听诊,根据情况可以逐渐减量。
2020年05月27日
赵静医生
那就完全可以用了。简单方便,好操作。

TA的问答

孩子脸上起红点 是什么情况需要用什么药症状及患病时长:两天一夜 就医及用药情况: 口服:伊可新、拜奥 涂抹:美宝烫伤膏 需要解答的问题: 赵医生您好,宝宝目前出生第17天,有两日表现为脸部通红、肚子响、尤其夜间明显不适 吃完母乳后,立刻会放屁拉粑粑 吃完奶粉后,也会有稀便,但是不会放屁 大便一天5到6次,放屁有时会崩粑粑出来 喂养母乳,基本上1小时一次 奶粉,3小时一次 目前肛周有红色疹子,冒白头 想问下引起宝宝不适的原因症状及患病时长:纯母乳喂养 孩子三个月零15天 一天拉便便四次到五次左右 拉便便拉的次数多 有水 一直这样拉 就医及用药情况:无就医 需要解答的问题:请问拉便便四次到五次左右 拉的时候有突噜突噜的声音(给有水似的)拉出来是金黄色 挺稀 没有拉过糊状便便 这样是否是正常?害怕是肠胃不好一直拉肚子 症状及患病时长: 孩子今年5岁女孩,三天前半夜突然呕吐,喝水都吐,没有其他症状 就医及用药情况: 当天去查血常规,做腹部B超,如下图所示说需要打针,打了三天阿莫西林克拉维酸钾,西咪替丁,维生素K1,利巴韦林等输液,打针过了1天后孩子没有呕吐,就是胃口没那么好,除了这个没别的症状,过了3天再查血常规结果如下图所示, 需要解答的问题:孩子去年3月份突然发烧呕吐然后检查肠系膜淋巴结肿大打针了,从那以后这个病犯了5次,不知道该怎么办了,还有血常规帮我好好看一下,因为我最近新改装了房子急着住进了1个多月,然后出去外面住了,担心甲醛对孩子的影响,希望你能帮我解决这个问题!万分感谢症状及患病时长:孩子开始说喉咙痛,接着呕吐,5月12号凌晨左右呕吐了四五次。到现在为止时不时说肚子好痛,喉咙也好痛。肚子是肚脐附近痛。 就医及用药情况:12号凌晨看医生开了磷酸铝凝胶,13号晚照了b超,医生开了四磨汤。 需要解答的问题: 孩子现在还时不时肚子痛,喉咙痛,该怎么办呢?