家长您好,宝宝的情况已经基本了解,孩子现在已经出生34天了,黄疸仍然徘徊在270左右,确实明显偏高,所以宝宝目前的黄疸肯定是考虑病理性黄疸。结合宝宝目前的情况,有以下引起黄疸的原因考虑:1.隐性的尿路感染;2.甲状腺功能异常;3.婴儿肝炎综合症。
建议:
1.目前最主要的是去积极寻找孩子黄疸不退的原因,从而能根本上的治疗黄疸的原因。虽然从提供的资料来看,孩子新生儿疾病筛查当中未见明显异常,包括甲低筛查也正常,但是新生儿甲低筛查会有5%的假阴性率,而且从新生儿住院的病历来看,孩子当时并没有查血中的甲状腺功能,所以建议查宝宝血中的甲状腺功能。
2.临床上隐性的尿路感染也是引起孩子满月黄疸不退,主要的原因之一,所以建议查孩子的尿常规。
3.经皮测黄疸只能显示总胆红素的值,不能区分是以直胆还是间胆升高为主,所以如果宝宝出院以后一直未查血中胆红素,建议需要查肝功能,观察胆红素的分类以及胆汁酸的水平。如果胆汁酸升高同时伴有直胆升高,则需要考虑肝内胆汁淤积,这种情况是需要加用利胆药物口服,并积极寻找引起胆汁淤积的原因,如胆道闭锁,先天病毒感染等。
如果家长不想住院,这些检查都可以在门诊抽血完成,如果检测结果均是正常的,仅以间接胆红素升高为主(但是如果胆红素上升至340以上,有引起胆红素脑病的可能性,是建议一定要住院治疗的),这种情况下可以居家治疗。
4.居家可以辅助退黄疸的方式有:口服益生菌,孩子现在在口服的整肠生也是一种益生菌,可以继续服用。另一种可以口服利胆退黄的药物为茵栀黄,但是,中成药用于小年龄的孩子,因为副作用未明确,所以目前并不推荐用来治疗新生儿的黄疸。部分孩子在服用茵栀黄以后,会出现大便次数明显偏多偏稀的情况。
另外,有太阳的时候也可以给孩子晒一下太阳,也有退黄的作用,但是注意要充分暴露皮肤(可以让孩子趴着,晒背部,屁股和下肢),同时保护眼睛和会阴部,注意现在天气炎热,不建议在中午太阳最大的时候让孩子晒,晒太阳后注意补充水分,让孩子喝一点母乳。
当然如果有条件购买蓝光仪,也是可以在家庭进行蓝光治疗的。
所以,结合孩子目前的情况,建议需要完善引起孩子黄疸不退的原因,包括血常规,甲状腺功能,肝功能,尿常规等(虽然有些检查在新生儿住院期间已经完成,但是会随着孩子病情的变化指标出现波动,建议复查),然后再根据化验结果进行下一步的治疗。