2020年05月26日
第1次提问
周医生您好! 基本情况:我宝39+5出生,女,4月23日出生,今天34天。出生轻度窒息,体重4.7斤体重低住院8天。宝宝现在能吃能睡,精神状态正常,少哭闹,除了脸黄,其它表现正常,排便次数正常,近期大便有小许奶瓣,医院开了益生菌,已吃3天。 症状描述:34天黄疸不退,面黄、眼黄。 医院检查: 1.出生住院8天,检查结果见图1。 2.出生10天门诊查黄疸200多,31天面还是很黄,复查黄疸还是200多,医生建议停母乳3天,34天复查还是200多,医生基本排除母乳性黄疸,详细结果见图2。 3.新生儿筛查结果见图3。 其他情况:母亲B型血,父亲A型,宝宝A型。 用药情况:整肠生益生菌,已吃3天。 求问:宝宝34天黄疸不退,之前各项检查也正常,请问周医生这种情况严重吗?可以怎么治疗?单纯通过照蓝光能降下来吗?可以自己在家照蓝光吗?宝宝之前住过一次院,疫情期不给送奶不能探视,体重一点没长,这三天停母乳体重又下降,本来出生就小个,很心疼,是不是又要去住院阿?

为保护用户隐私不显示图片

周琴医生
你好,孩子的情况我已经了解,下面将为你进行解答, 文字编辑需要时间,请稍候。这条您先别回复,以免浪费提问机会,待我稍后回复您之后如有问题再进一步提问。
2020年05月26日
周琴医生
家长您好,宝宝的情况已经基本了解,孩子现在已经出生34天了,黄疸仍然徘徊在270左右,确实明显偏高,所以宝宝目前的黄疸肯定是考虑病理性黄疸。结合宝宝目前的情况,有以下引起黄疸的原因考虑:1.隐性的尿路感染;2.甲状腺功能异常;3.婴儿肝炎综合症。
建议:
1.目前最主要的是去积极寻找孩子黄疸不退的原因,从而能根本上的治疗黄疸的原因。虽然从提供的资料来看,孩子新生儿疾病筛查当中未见明显异常,包括甲低筛查也正常,但是新生儿甲低筛查会有5%的假阴性率,而且从新生儿住院的病历来看,孩子当时并没有查血中的甲状腺功能,所以建议查宝宝血中的甲状腺功能。
2.临床上隐性的尿路感染也是引起孩子满月黄疸不退,主要的原因之一,所以建议查孩子的尿常规。
3.经皮测黄疸只能显示总胆红素的值,不能区分是以直胆还是间胆升高为主,所以如果宝宝出院以后一直未查血中胆红素,建议需要查肝功能,观察胆红素的分类以及胆汁酸的水平。如果胆汁酸升高同时伴有直胆升高,则需要考虑肝内胆汁淤积,这种情况是需要加用利胆药物口服,并积极寻找引起胆汁淤积的原因,如胆道闭锁,先天病毒感染等。
如果家长不想住院,这些检查都可以在门诊抽血完成,如果检测结果均是正常的,仅以间接胆红素升高为主(但是如果胆红素上升至340以上,有引起胆红素脑病的可能性,是建议一定要住院治疗的),这种情况下可以居家治疗。
4.居家可以辅助退黄疸的方式有:口服益生菌,孩子现在在口服的整肠生也是一种益生菌,可以继续服用。另一种可以口服利胆退黄的药物为茵栀黄,但是,中成药用于小年龄的孩子,因为副作用未明确,所以目前并不推荐用来治疗新生儿的黄疸。部分孩子在服用茵栀黄以后,会出现大便次数明显偏多偏稀的情况。
另外,有太阳的时候也可以给孩子晒一下太阳,也有退黄的作用,但是注意要充分暴露皮肤(可以让孩子趴着,晒背部,屁股和下肢),同时保护眼睛和会阴部,注意现在天气炎热,不建议在中午太阳最大的时候让孩子晒,晒太阳后注意补充水分,让孩子喝一点母乳。
当然如果有条件购买蓝光仪,也是可以在家庭进行蓝光治疗的。
所以,结合孩子目前的情况,建议需要完善引起孩子黄疸不退的原因,包括血常规,甲状腺功能,肝功能,尿常规等(虽然有些检查在新生儿住院期间已经完成,但是会随着孩子病情的变化指标出现波动,建议复查),然后再根据化验结果进行下一步的治疗。
2020年05月27日
第2次提问
谢谢周医生的耐心解答,明天停母乳第5天,明早我再去医院做进一步检查
2020年05月27日
周琴医生
感谢您的信任,希望我的回复对您有所帮助,有情况再及时联系。

TA的问答

医生你好,宝宝10号下午开始发烧,最高40度,吃退烧药效果也不好降不下去,我就给他吃美林和泰诺林交替吃,还吐过两次,大便正常,只是发烧没有别的症状,昨天一直在39度,今天体温能降到38度左右,上午去医院检查的,查体正常,验血报告见图,医生说超敏c反应高,怕病毒继发细菌感染让吃头孢地尼,还有氨酚黄那敏颗粒和小儿豉翘清热颗粒。该不该给他吃抗生素和那两个药,还有看报告是不是有点贫血,他平时不爱吃肉,要不要吃点药。如果出现吃退烧药也降不下去的情况应该怎么做,谢谢。男孩,6岁,最近白天、半夜、起床经常流鼻血,不是很多,有鼻炎宝宝女,21个月,还没有上学。1.5岁之前感冒频率很低,一年1到2次,今年春节到现在开始反复感冒。3个月共5次,每次病程7到10天。 感冒症状,前期为清鼻,上午严重,下午症状就会减轻。后期鼻涕慢慢浑浊变厚,有粘性。有咳嗦症状,后期较为严重,有痰,动痰期有四五天左右。有鼻塞现象,晚上鼻塞的时候会张嘴睡觉。 只要不发烧,从未用药。没有去医院检查。怕抽血和CT。宝宝有点小。 我想知道这个感冒频率是不是太频繁了,是否有鼻炎的可能性?还是抵抗力有点弱。家人中爸爸有鼻炎。要是鼻炎的话,是否需要治疗。症状描述: 20年秋天开始因为感冒鼻塞偶发睡眠打呼噜,生理盐水洗鼻后缓解,后经常因为感冒鼻塞偶发打呼噜,今年3月再次反复感冒,晚上睡觉时鼻塞打呼噜,张口呼吸,使用生理盐水无效 医院检查:5月9日在江西省儿童医院检查为过敏性鼻炎(螨虫过敏),拍片结果为腺样体肥大,但需要睡眠监测才能判断是否能够手术,医生建议脱敏治疗但需要2-3年的时间,而且等待监测要3个月,着急为孩子改善现状,担心影响面容,是否能从结果判断是否需要手术,或者如何保守治疗,是否建议做脱敏治疗 检查结果及开药情况已上传图片,暂未用药症状描述:宝宝十月,奶粉喂养,上个月加蛋黄肉类辅食后开始大便偏稀,次数增多,后腹泻一天六七次,就医后吃蒙脱石散等药物腹泻奶粉,大便次数减少,但是性状一直不好,经常有粘液。吃了三罐腹泻奶粉后昨天开始慢慢加普通奶粉,但是傍晚开始又开始腹泻,请问后续怎么调整饮食。是否差过敏源换水解奶粉?