2019年06月10日
第1次提问
我爸爸51岁。有糖尿病,之前体检查的肝功能数据异常,后面检查了甲乙丙丁戊,查出来得过乙肝痊愈了,其他都没有问题。这个月又做了磁共振,下面这是检查结果。片子手机拍不出来,就从这个报告上想问医生我爸这是什么问题,胆结石吗?后续继续复诊要去挂什么科室

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杨青壮医生
您好,感谢等待与理解,稍后整理再仔细回复您。请勿回复这条消息。
2019年06月10日
杨青壮医生
从结果看,是胆囊结石,因为在胆囊颈部所以胆囊管扩张,肝功能异常可能和这个有关,建议上传肝功能结果,另外复查了吗?当时有没有发热,皮肤巩膜黃染,右上腹疼痛,该诊断明确,因为同时合并糖尿病,一旦胆囊炎发作,容易穿孔,所以建议尽早手术,可以去肝胆外科就诊。
2019年06月10日
杨青壮医生
手术治疗的方法很多,目前主要使用的是微创手术治疗方法,主流的方法是腹腔镜胆囊切除,一般来说手术的方式适用于单发胆囊结石大于2-3cm、多发泥沙胆囊结石、有症状的胆囊结石、反复胆绞痛发作的胆囊结石、胆囊壁厚大于0.3cm的慢性胆囊炎,胆囊壁钙化或瓷化胆囊、合并糖尿病的胆囊结石、合并大于1cm的胆囊息肉的结石。
治疗费用方面,一般三甲医院治疗费用大概需要2万元,根据医院手术材料围手术期用药的不同,上下浮动五千元;如果合并糖尿病等基础性疾病需要临床控制好相关症状后再手术治疗,费用相应增加;如果到协和医院等顶级医院费用还会相应增加。
另外,您说的肝功能异常主要指转氨酶吧,一般来说丙氨酸氨基转移酶广泛存在人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中,以肝脏细胞最多,当人体内各组织器官活动或病变时,它会释放入血,数值相应增高。
它是肝脏病变的重要指标,急慢性肝炎,肝硬化,肝癌等均可引起它升高;其他器官病变也可以引起它数值升高,如胆道疾病,心脏疾病,化学药物中毒等;另外,肥胖,油腻食物,饮酒,过度劳累,剧烈运动,月经期也可以暂时性升高。
既然已经排除了肝炎方面的问题,如果您没有心脏疾病,胆道疾病等病史,没有服用药物,抽血检查前没有劳累、饮酒、剧烈运动、情绪激动、油腻食物等,如果这些都没有的话,考虑胆囊炎引起可能较大,建议手术治疗。
2019年06月10日
杨青壮医生
肝囊肿其实随着年龄增加很多人都会有的,一般不会消失,可以定期一年左右体检,如果没有长大或者腹胀腹痛,可以和正常人一样生活。肝囊肿比较小,为1公分,如果不是长在肝脏包膜,运动不会让它破裂,正常活动比如跑步,羽毛球,骑车,游泳都是没有影响的。肝囊肿本身对饮食及生活没有影响。肾囊肿也是同样道理,没有症状的小囊肿,定期复查即可,不需要处理。
2019年06月10日
第2次提问
这是几次肝功能的数据检查结果。我爸身体无异常疼痛,去年有过几次胃疼的经历,不知道是不是胃还是胆。那还是要去医院复查再看进一步治疗方法吧?所以这些目前最需要处理的是胆囊结石吗,饮食方面有什么需要注意吗

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2019年06月10日
杨青壮医生
结合检查结果,总胆红素偏高,胆红素是胆汁中的成分,包括直接胆红素和间接胆红素,是黄疸的重要指标,也是肝功能的重要指标。生成的主要途径是血液中的红细胞破坏分解后的成分正铁血红素,然后在肝脏中经过一系列代谢,转变成直接胆红素和间接胆红素,其中直接胆红素(即结合胆红素)随胆汁排到小肠,一部分经过肝肠循环返回肝脏,大部分排到肠道,还有一部分经肾脏由尿液排出,所以胆红素的生成,代谢,排泄任何一个阶段出问题,都会数值升高,结合您的数值特点,胆红素只是轻微升高,如果没有腹痛皮肤巩膜黃染发热等胆道梗阻的表现,没有肝炎等肝功能不好的病史,没有地中海贫血等血细胞破坏致胆红素原料增多的病史,没有临床意义,可以观察。
杨青壮医生
还有尿微白蛋白偏高,它是反应早期肾损害的敏感指标,正是由于反映尿微量白蛋白的化验太过敏感,所以1次化验白蛋白阳性,我们并不会马上就诊断是肾脏病,而是会分多个时间检查,避开患者发烧感冒、运动等干扰情况,如果查了尿白蛋白肌酐比,3次中2次都是阳性的,那么就得高度怀疑肾脏病的可能。尿微量白蛋白能更敏感、更早发现那些其他尿检发现不了的问题,对于高危肾脏病人群早期的筛查,比如高血压、糖尿病,以及其他早期的轻微肾脏病患者,是很有意义的,我们能提早进行诊断和治疗,从而改善患者的预后。所以建议再次复查,如果仍然偏高建议到肾脏内科就诊。
2019年06月10日
杨青壮医生
从目前资料看,诊断胆囊结石是明确的,合并糖尿病,已经有手术指征了,建议到肝胆外科手术治疗。
临床上胃病有时候和胆囊炎不好区分,合并糖尿病的胆囊炎,感染一般较重,容易穿孔,建议尽早手术。
胆囊结石容易在抵抗力弱及油腻食物情况下诱发胆囊炎,所以应注意:锻炼身体,慢跑,游泳,跑步提高免疫力;规律饮食,禁油腻,禁暴饮暴食,多食蔬菜水果,尽量吃容易消化吸收食物;注意天气变化,防止感冒;减少压力,放松心情,多参加集体活动。
2019年06月10日
第3次提问
谢谢医生。最后问一下可以喝绿茶大麦茶这些吗?因为我爸爸很爱喝这些。鸡蛋可以吃吗?之前听人说胆结石不能吃鸡蛋。
杨青壮医生
胆囊结石主要是胆固醇代谢异常引起,绿茶和大麦茶可以喝,不影响胆固醇代谢,鸡蛋的蛋黄胆固醇较高,不建议经常吃,偶尔还是可以的。