问题详情

您好，感谢您的信任。
从复旦儿童医院的出院医嘱上来看小朋友需要院外雾化普米克令舒以及支气管舒张剂剂，不知是否还在应用这些药物？这些药物持续应用了多久？
从您上传的多个血分析结果来看，白细胞从出院的17多，降至14多，年前升至19多，随后逐渐降低至15多，而且这些细胞中比例以淋巴细胞为主。小朋友正常的细胞比例生后应该是以中性粒细胞为主，至生后4-6天淋巴细胞与中性粒一般持平，随后淋巴细胞逐渐占优势，至生后4-6岁两者再次呈持平状态，所以目前年龄段小朋友的细胞比例应该以淋巴细胞为主，与是否感染过百日咳并无关系。百日咳是细菌感染，感染后会动员机体的免疫系统，使白细胞增高，同时持续雾化激素类的药物也会使白细胞增高。所以小朋友的白细胞增高可能与百日咳感染后机体的炎症反应以及激素作用有关。同时长期应用激素类药物也可以降低免疫功能，容易发生感染性疾病，生活中最多见的即为病毒感染，所以期间完善检查是是否同时合并其他感染性疾病不太明确，好在小朋友并无其他异常症状。
目前的血分析结果中异常情况显示白细胞计数略高，一是需要注意是否持续应用激素类的药物，二是需要注意每个人的基础状态不同，很可能由于机体差异而属于自身正常范围。当然考虑这种情况还需要除外常见感染，如EB病毒感染，可以化验一下白细胞分类查看异常淋巴细胞是否超标。
如果小朋友无临床症状，其他检查无异常，则不妨碍接种疫苗。但应用糖皮质激素时可能接种疫苗也受限。

从您上传的复旦儿童医院出院记录上来看，去年8月16日出院时的白细胞为17.5，而且13号入院至16号出院，短短治疗3天时间且院外未能遵医嘱持续用药，所以导致白细胞计数持续高于正常并且反复，不能除外百日咳杆菌在机体内的迁延不愈。目前小朋友无临床症状但不能除外百日咳杆菌持续反复作用。在临床中非常常见，打个累死的比喻，就像上战场打敌人，药物就是我的武器，用药准入就可以很快的将敌人打倒，持续正规的用药是要将倒下的敌人打死，很多时候以为敌人倒下了就可以了，终止正规治疗这些倒下的敌人经过自身修正会持续对机体产生影响，直到自身的免疫功能将它们全部打死。所以小朋友目前的白细胞持续增高不能除外百日咳的持续影响，虽然已过去8个月，但期间并未经过持续规范治疗。目前的主要问题是白细胞计数持续增高，淋巴细胞比例暂且属于该年龄段正常范围内。EB病毒感染与嗜酸性粒细胞无关，后者在过敏时明显增高，EB病毒是特殊的病毒，感染后会引起白细胞增高，细胞分类以淋巴细胞为主，同时白细胞分类中异性淋巴细胞比例大于10%，临床称之为传染性单核细胞增多症，EB病毒抗体以及PCR检测可以明确是否感染或是否既往曾经感染过。

建议完善EB病毒检查，建议暂缓接种疫苗。白细胞增高，提示机体免疫反应增强，容易加重疫苗反应。