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初步诊断：过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

您之前用药并不规范，是过敏性鼻炎控制不佳的主要原因。

治疗建议：

1.最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，务必把空调清洗干净，注意事项生活建议里详细给您说。

2.具体方案请调整以下方案，鼻腔冲洗➕鼻用激素鼻喷➕氯雷他定片口服。

具体如下：

a.鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、洗鼻子。这是更为安全的方法，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能。一日3次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器您可以在网上购买，或者是您可以识别图片中的二维码，在网络药房中找到我，可以开给您，您可以和网上其他产品对比后选择购买。

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视频吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，这是北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习。鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。

b.喷鼻剂，使用内舒拿，也就是您现在用的喷鼻剂，每天早晚使用各1次，有一个细节，喷之前把鼻涕清理干净（在鼻腔冲洗之后使用效果更好），每次喷了鼻子前要摇均匀再喷，然后对着同侧眼睛外眦方向喷，不要对着两个鼻孔中间喷，喷完后用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子外侧，后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，两种喷鼻药交替使用，间隔10分钟。推荐至少使用1月，症状完全缓解后1周，逐渐减量，到停药。

c.地氯雷他定 口服，每晚一片，口服2周。晚上喉咙痒的厉害的话可加用顺耳宁，10mg，每晚一次，口服两周。您目前暂时不需要加用这个药。

d.帕坦洛 盐酸奥洛他定滴眼液
用法用量：滴眼，每天2次，每次1滴，用药7天，推荐剂量为患眼每次1-2滴，每日2次，间隔6-8小时以上。这个对缓解过敏性结膜炎有效果，如果您有眼睛痒的情况则建议使用。

e.季节变化、用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年。

对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议鼻用激素需要使用整个过敏季节。

f.过敏性鼻炎控制好，喉咙症状也能得一定程度的控制。过敏性鼻炎主要是预防，缓解症状。如果放任不管，反复鼻炎症状会造成生活、工作、睡眠质量的下降，影响人际交往与个人形象，还会引起一系列的并发症，比如过敏性哮喘，过敏性结膜炎，中耳炎，鼻息肉等。因此仍然有必要引起足够的重视，进行积极的预防和治疗。

我把处方建议免费开给您，您可以到附近药店购买，都是常用药物，您也可以选择在平台购买，到时候快递送到您家里。

过敏性鼻炎生活建议：

1.避免着凉、感冒，最重要的问题是尽可能避免接触过敏原，也就是引起鼻腔症状的物质，如尘螨，花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源，症状才能得到控制，务必把空调清洗干净，尽量接触避免花粉，麦芒，干皮的干果（新鲜花生核桃没问题），芒果荔枝等大部分热带水果。

2.对尘螨过敏者，要保持室内清洁，勤开窗通风换气，潮湿地区室内避免使用地毯，衣物和被褥勤洗晒，可在阳光下暴晒或用烘干机烘干，定期清洗空调滤网，远离毛绒玩具，勤洗头。避免养宠物。尽量不用杀虫剂和空气清新剂。

3.关于除螨，单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，所以，一定要清除干净，怎么办呢？使用除螨仪器，经常吸吸，能把螨虫都吸走（包括尸体）。

4.对部分患者，慢跑、游泳等运动对缓解过敏性鼻炎的鼻塞症状可能有一定帮助。

感谢您的信任。

关于胃酸返流，给您以下生活建议，如3个月仍不好转，建议您抗反酸治疗，可以选择奥美拉唑口服。

生活建议：

1.避免诱因，避免咽喉部受到不良刺激，还要多饮水（一天需2L左右），多用温盐水漱口，仰起头漱到咽喉的位置。饮食保持清淡，避免高盐油腻饮食，避免暴饮暴食。

2.避免进食辛辣刺激食物，避免吸烟或二手烟，油烟刺激，避免饮酒，规律饮食，勿暴饮暴食，可选择适当增加高蛋白食物摄入，如鸡蛋牛奶等，适当增加水果摄入，补充维生素。

3.作息规律，不要熬夜，保证充足的睡眠（每天保证7-8个小时左右的睡眠）。

4.超重（BMI 大于25 kg/m2）或近期体重明显增加的患者应采取加强锻炼和调整饮食等方式减轻体重。

5.避免食用一些可能诱发反流的食物，如巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬（如番茄、柑橘类）、高脂食品等。

6.尽量避免服用降低食管下括约肌张力的药物，如抗胆碱能药、镇静药、茶碱、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等。

7.避免餐后立即平卧或头低脚高位。

8.避免各种引起腹压过高的状态（如紧束裤带）。

9.夜间症状为主的患者特别需要注意睡前 2～3 小时避免进餐，床头垫高 20～30 cm。

您看您还有什么不懂的，或者疑问，您可以继续提问。处方稍后发给您。

感谢信任，祝您早日康复。

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给您开的那个雷诺考特和您用的糠酸莫米松是一类的药物，您只需要用一种就可以了。

另外这个达芬霖 盐酸羟甲唑啉喷雾剂是收缩鼻腔血管的药物，鼻塞严重时，鼻喷激素之前15分钟使用，建议不要连续使用超过3天。
用法用量：
喷鼻，每天2次，每次1滴，用药3天，喷鼻，每天2次，每次1喷，用药3天，喷鼻。成人和6岁以上儿童，一次一侧1～3喷，早晨和睡前各一次。不要连续使用超过7天

送您一张优惠券，后期如有需要，或病情有变化可随时联系我。

感谢您的信任，
祝好。