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2020年05月24日
您好，陈医生 ，耳鼻咽喉问题困扰了我很多年，主要就是流脓鼻涕，说话出声困难。我是男，今年30
病史：2012毕业那年因每天持续头晕查出鼻中隔扁曲、鼻窦炎，半年后离开南昌去了广东头晕好转。毕业那几年主要就是早晨鼻涕多，运动过后喉咙干涩说话困难。2016年再去医院检查喉镜，医生都说无碍不用管它。但是我感觉喉咙越来越不舒服，鼻涕也越来越多，呈果冻状，有时候怎么用力都擤不出来。说话声音出不了气，与人交流都困难，早上刷完牙或刚吃完饭喉咙说话会顺畅一点。
个人身体主要症状：每天早上擤鼻涕多，其余时间就没有，但是一降温鼻涕就多。早上刷牙呕心干呕，痰中带血，平时口水也带血。晚上侧着睡觉一侧鼻塞，转身另一侧鼻塞。我身体比较多慢性炎症，鼻炎、咽炎、结膜炎、胃炎、前列腺炎、脾肾虚。
想问下，我应该从哪方面开始治疗，这些年也断断续续会去医院，也没有得到好的治疗方案。
2020年05月24日
您好 提问收到 感谢您的信任
从您描述的症状来看，目前您有交替性鼻塞、粘脓鼻涕的症状，持续较长时间了，这是慢性鼻窦炎的典型症状。
您之前多次就诊，是否做过鼻内窥镜检查、鼻窦CT等检查？如有，请上传检查照片。
就诊后是否用药治疗，如有，请详细列举用过的药物。
对于您面描述的咽喉不适的症状，症状不典型，且干扰因素较多。例如您描述的痰中带血、口水中带血的症状，单纯的鼻腔出血、牙龈出血、鼻窦炎、鼻腔鼻咽肿瘤等都可以有类似症状，这单凭症状描述是无法确诊的，需要医生对您全面检查后评估诊断。
但这也不需要太过担心，痰中带血、口水带血的情况大多是由于牙龈出血、单纯性鼻腔出血等引起的，不会造成严重的健康问题。但如果有回吸鼻涕带血、鼻塞、颈部肿块等症状，需要及时做鼻内窥镜检查，排除鼻腔、鼻咽部新生物。
关于运动后咽喉干涩，需要注意跑步时注意用鼻呼吸，当运动交剧烈，鼻腔通气不足时，可以用鼻吸气、用口呼气。
如果运动时出现明显的鼻塞症状，建议降低运动强度，或针对鼻部问题治疗。
关于您反应的说话发音困难，我没有很明白您描述的症状，是声音嘶哑、发音费力还是鼻涕倒流刺激咽喉或是咽喉干涩？
您16年做过喉镜检查，是否还有检查照片，如有请上传。
平台规则您可以免费追问两次。为了更好的了解您的病情，请尽可能在第一次追问中提供完整的检查结果和用药史，谢谢！
希望我的回复对您有帮助
从您描述的症状来看，目前您有交替性鼻塞、粘脓鼻涕的症状，持续较长时间了，这是慢性鼻窦炎的典型症状。
您之前多次就诊，是否做过鼻内窥镜检查、鼻窦CT等检查？如有，请上传检查照片。
就诊后是否用药治疗，如有，请详细列举用过的药物。
对于您面描述的咽喉不适的症状，症状不典型，且干扰因素较多。例如您描述的痰中带血、口水中带血的症状，单纯的鼻腔出血、牙龈出血、鼻窦炎、鼻腔鼻咽肿瘤等都可以有类似症状，这单凭症状描述是无法确诊的，需要医生对您全面检查后评估诊断。
但这也不需要太过担心，痰中带血、口水带血的情况大多是由于牙龈出血、单纯性鼻腔出血等引起的，不会造成严重的健康问题。但如果有回吸鼻涕带血、鼻塞、颈部肿块等症状，需要及时做鼻内窥镜检查，排除鼻腔、鼻咽部新生物。
关于运动后咽喉干涩，需要注意跑步时注意用鼻呼吸，当运动交剧烈，鼻腔通气不足时，可以用鼻吸气、用口呼气。
如果运动时出现明显的鼻塞症状，建议降低运动强度，或针对鼻部问题治疗。
关于您反应的说话发音困难，我没有很明白您描述的症状，是声音嘶哑、发音费力还是鼻涕倒流刺激咽喉或是咽喉干涩？
您16年做过喉镜检查，是否还有检查照片，如有请上传。
平台规则您可以免费追问两次。为了更好的了解您的病情，请尽可能在第一次追问中提供完整的检查结果和用药史，谢谢！
希望我的回复对您有帮助
2020年05月24日
12年做的鼻子CT和16年做的喉镜检查照片由于时间太过久远都已经丢失了，用药也记不清了。咽喉不适主要异物感，有时有痰，有时无痰却干涩。说话喉咙异物感发音费力，声音嘶哑，喉咙异物咳出来说话会舒服点。痰中带血有多方面：回吸鼻涕会带血，喉咙咳出痰带血，就正常嘴巴唾液也会带血。会有口苦舌苔厚腻的感觉，吃辣椒啤酒上火食物加重口苦现象。我需要去做哪些检查，有没有顺序！
2020年05月24日
关于治疗及检查顺序:
目前看来，鼻子的情况是相对比较明确的。由于慢性鼻窦炎也可能引起痰中带血、咽喉不适（主要由鼻后滴漏引起）等症状，因此建议先针对鼻窦炎进行治疗。
1.鼻部治疗效果满意时 待粘脓涕、鼻塞的症状改善后如果朋友痰中带血、咽喉部异物感等症状，则需要做电子鼻咽喉镜检查，排查鼻腔、鼻咽部、咽喉的出血点或新生物等。
2.鼻腔治疗效果不佳时 如果鼻部用药治疗后，仍有明显的鼻塞、流粘脓鼻涕等症状，则需要酌情做鼻窦CT检查，以了解鼻窦内积液情况，鼻中隔偏曲程度等。
关于鼻部治疗:
慢性鼻窦炎用药周期相对较长，经过大致12周的治疗，如果症状改善不佳，我们会建议您做鼻窦CT检查，评估是否需要手术治疗。
具体药物如下:
1.鼻喷药物 鼻喷激素类药物是慢性鼻窦炎的首选药物。在此，我们不需要谈「激素」色变。鼻喷给药作用于鼻腔黏膜局部，药量小，因此激素不会对全身造成明显影响。
具体用法是在鼻腔冲洗（见本条第3点）后5-10分钟后使用。使用时应右手持瓶向左侧鼻腔喷，左手持瓶向右侧鼻腔喷，即向鼻腔外侧壁喷药，这样一方面能让药物更好的作用于位于鼻腔外侧壁的鼻窦口，另一方面可以减少药物对鼻中隔黏膜的刺激，减少鼻出血的发生。每侧鼻腔喷1揿，每日2次，用药12周。
2.口服药物 您目前主要是胶冻样和黏稠的鼻涕，建议小剂量口服大环内酯类药物，用药12周。
为了改善鼻腔黏膜功能，促进分泌物排出，还可以加服粘液促排剂。
3.鼻腔冲洗 建议用生理盐水做鼻腔冲洗，冲洗时应低头，接着水池或面盆，每次揿4-6下，让水流从一侧鼻腔喷入，从对侧鼻腔或口中流出，让水流将鼻腔内的分泌物和干痂冲洗出来。鼻腔冲洗安全无刺激，可以每日多次，推荐长期使用。
以上药物治疗建议用药4周后复诊，根据症状改善情况制定后续治疗策略。
其他注意事项:
咽喉近邻鼻腔、食道、气管等重要器官，负责呼吸、进食、发音等重要功能，因此诸多因素都可以导致咽喉不适的症状。
慢性咽喉炎是常见病、多发病，如果喉镜已经排除了咽喉部「长东西」的情况，那么大多不需要太过担心。需要从饮食习惯、发音方式、生活习惯等多方面调整和改善。
其中避免辛辣刺激饮食，避免反复着凉感冒，避免过度用嗓、避免反复清嗓等都是非常重要的。
感觉鼻腔有鼻涕、干痂时，应避免抠鼻子、挖鼻孔等，可以随时用鼻腔冲洗的方式及时祛除鼻腔内过多的分泌物和干痂，改善鼻腔通气，减轻鼻腔炎症反应。
同时要注意口腔卫生，检查是否有牙龈炎、牙结石等口腔问题，必要时至口腔科就诊。
目前看来，鼻子的情况是相对比较明确的。由于慢性鼻窦炎也可能引起痰中带血、咽喉不适（主要由鼻后滴漏引起）等症状，因此建议先针对鼻窦炎进行治疗。
1.鼻部治疗效果满意时 待粘脓涕、鼻塞的症状改善后如果朋友痰中带血、咽喉部异物感等症状，则需要做电子鼻咽喉镜检查，排查鼻腔、鼻咽部、咽喉的出血点或新生物等。
2.鼻腔治疗效果不佳时 如果鼻部用药治疗后，仍有明显的鼻塞、流粘脓鼻涕等症状，则需要酌情做鼻窦CT检查，以了解鼻窦内积液情况，鼻中隔偏曲程度等。
关于鼻部治疗:
慢性鼻窦炎用药周期相对较长，经过大致12周的治疗，如果症状改善不佳，我们会建议您做鼻窦CT检查，评估是否需要手术治疗。
具体药物如下:
1.鼻喷药物 鼻喷激素类药物是慢性鼻窦炎的首选药物。在此，我们不需要谈「激素」色变。鼻喷给药作用于鼻腔黏膜局部，药量小，因此激素不会对全身造成明显影响。
具体用法是在鼻腔冲洗（见本条第3点）后5-10分钟后使用。使用时应右手持瓶向左侧鼻腔喷，左手持瓶向右侧鼻腔喷，即向鼻腔外侧壁喷药，这样一方面能让药物更好的作用于位于鼻腔外侧壁的鼻窦口，另一方面可以减少药物对鼻中隔黏膜的刺激，减少鼻出血的发生。每侧鼻腔喷1揿，每日2次，用药12周。
2.口服药物 您目前主要是胶冻样和黏稠的鼻涕，建议小剂量口服大环内酯类药物，用药12周。
为了改善鼻腔黏膜功能，促进分泌物排出，还可以加服粘液促排剂。
3.鼻腔冲洗 建议用生理盐水做鼻腔冲洗，冲洗时应低头，接着水池或面盆，每次揿4-6下，让水流从一侧鼻腔喷入，从对侧鼻腔或口中流出，让水流将鼻腔内的分泌物和干痂冲洗出来。鼻腔冲洗安全无刺激，可以每日多次，推荐长期使用。
以上药物治疗建议用药4周后复诊，根据症状改善情况制定后续治疗策略。
其他注意事项:
咽喉近邻鼻腔、食道、气管等重要器官，负责呼吸、进食、发音等重要功能，因此诸多因素都可以导致咽喉不适的症状。
慢性咽喉炎是常见病、多发病，如果喉镜已经排除了咽喉部「长东西」的情况，那么大多不需要太过担心。需要从饮食习惯、发音方式、生活习惯等多方面调整和改善。
其中避免辛辣刺激饮食，避免反复着凉感冒，避免过度用嗓、避免反复清嗓等都是非常重要的。
感觉鼻腔有鼻涕、干痂时，应避免抠鼻子、挖鼻孔等，可以随时用鼻腔冲洗的方式及时祛除鼻腔内过多的分泌物和干痂，改善鼻腔通气，减轻鼻腔炎症反应。
同时要注意口腔卫生，检查是否有牙龈炎、牙结石等口腔问题，必要时至口腔科就诊。
2020年05月24日
您还有一次免费追问机会，如果您对病情、用药等还有任何疑问，都可以继续向我提问。
2020年05月25日
陈医生开的处方是四种，有一种生理盐水鼻子冲洗，一种喷雾剂，还有另外两种是药丸吗？我可以直接先去做电子鼻咽喉镜和鼻窦CT检查，再考虑吃药，这样用药针对性会好一点吗？如果做完检查后还可以继续服用你开的处方的药吗？喉镜排除咽喉部长东西，会是其它原因造成说话发音困难，对生活和工作造成很大影响，有没有什么办法可以正常说话。谢谢
2020年05月25日
您好，电子鼻咽镜主要观察鼻腔、鼻咽部情况，是为了排除鼻息肉、鼻腔鼻咽新生物的，对鼻窦内的情况指导意义不大。而鼻窦CT检查具有一定放射性，不建议频繁做CT检查。因此建议您先用药治疗，若疗效不佳则可以考虑做上述检查。
根据您的症状，前述药物是基本用药，副作用也相对最小。即便是鼻窦CT证实鼻窦内有炎症等，也是需要用这些药物。而鼻窦CT的意义更多是在于指导手术，即当鼻窦炎药物治疗效果不理想时，可以做鼻窦CT评估是否需要手术治疗等。鼻窦炎一般需要先经过合理的药物治疗，一般不会直接手术。
一般发音困难有三大类病因，首先是咽喉「长东西」，这是最常见的病因；其次，是神经问题，但这类往往有明确的神经损伤史，如甲状腺手术、胸部手术等，这类发音困难是持续性的，不会时好时坏；第三大类是精神心理因素。
建议您此次问诊一步步来，先解决鼻子的问题，如果鼻部问题改善后依然有发音困难的问题，需要至医院面诊，方便对您的病情进行全面评估和检查。
根据您的症状，前述药物是基本用药，副作用也相对最小。即便是鼻窦CT证实鼻窦内有炎症等，也是需要用这些药物。而鼻窦CT的意义更多是在于指导手术，即当鼻窦炎药物治疗效果不理想时，可以做鼻窦CT评估是否需要手术治疗等。鼻窦炎一般需要先经过合理的药物治疗，一般不会直接手术。
一般发音困难有三大类病因，首先是咽喉「长东西」，这是最常见的病因；其次，是神经问题，但这类往往有明确的神经损伤史，如甲状腺手术、胸部手术等，这类发音困难是持续性的，不会时好时坏；第三大类是精神心理因素。
建议您此次问诊一步步来，先解决鼻子的问题，如果鼻部问题改善后依然有发音困难的问题，需要至医院面诊，方便对您的病情进行全面评估和检查。
TA的问答
症状及患病时长：好几年了 每年春天来了就特难受 鼻塞 流清涕 眼睛肿 喉咙难受
就医及用药情况：每天吃过敏药 效果不好
需要解答的问题：有什么好的治疗吗症状及患病时长：陈医生你好，昨天晚上大概是冷到了，晚上出门过。早上醒来，感觉鼻子里边，嘴巴上边异物感。应该是鼻子的分泌物从嘴巴出来，分泌物黄色。现在额头不舒服，体温好像也上来了。头晕，人没力气。是鼻炎发作了吗，我是过敏体质。有过敏性的鼻炎史，换季，抵抗力差就会发。现在左耳37.1，右耳第二次37.4
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月6日感冒，3.8嗓子变哑，喉咙痛，半夜咳。到今天嗓子还是哑，不过比最开始轻，早上有黄痰，白天是白色粘痰，偶尔带点黄绿，嗓子还是有点疼。
就医及用药情况：3.14日因前两夜半夜咳醒，嗓子疼去医院，医院检查说急性喉炎，开了（地红霉素肠溶片），每天一片，吃6天，吃了好多了。接着家里两个孩子发烧呼吸道感染，照顾他们夜里睡不好，心情焦虑，最近感觉嗓子又变疼变哑了。今天又去医院，做了电子鼻咽喉镜检查，图如下。开了地红霉素肠溶片一盒6片，每天一片。另说可以海盐水喷鼻子，和喷内舒拿。
需要解答的问题：这个地红霉素可以吃吗？医生问我有没有反酸，我是吃饱了会打嗝，偶尔喉咙口也反酸一下，需要治疗吗？还有我需要洗鼻子吗？有吸鼻器推荐吗？我从去年开始有过敏性鼻炎，打喷嚏流鼻涕。但是最近不严重，需要吃抗过敏药吗？我以前也有一说话多了（一小时以上）就声音嘶哑的毛病，这个要怎么缓解。
症状及患病时长：之前几天发烧38.8℃浑身酸疼，后来连续三天干咳，咳的停不下来。昨天鼻孔下方发现长了一片类似疱疹的东西。
就医及用药情况：去社康做了新冠核酸和流感筛查都显示阴性，不过医生说可能是感染了流感。
需要解答的问题：鼻孔下边的水泡是什么病症？有什么危害吗？如何治疗？最近干咳不止到了影响睡眠的程度，如何治疗或者缓解？
症状及患病时长：大约一周前（上周三）感觉鼻子后部肿大，咽喉肿痛，有好像鼻涕往嘴巴里嗓子流的感觉。周五诊所就诊，医生说鼻炎引起咽喉发炎，开药洗鼻一次，口服阿莫西林克拉维酸钾（如下图1）一天两次一次两片，及一种清咽喉的中成药饮剂。今天开的一盒阿莫西林克拉维酸钾已经吃完了，鼻子目前没有难受的感觉了，但嗓子还是干痒，线下购买了阿莫西林克拉维酸钾（如图2），药店说一天两次一次一片，看了说明也是这样写的。但这个药阿莫西林含量比上次吃的高很多，可以一天两次一次一片这样吃吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
