2020年05月23日
第1次提问
李医生您好,我有两个问题: 1. 我妈今年60岁了,现在经常感觉身上特别是腰间胀气,疼痛,他有腰椎间盘突出的情况,胀气的时候如果打屁可以缓解,请问这种情况是什么原因导致?有哪些有效的药物能够比较方便获得?我希望家里能够常备。 2. 我妈的颈椎病经常头晕,给她买过颈复康颗粒,她感觉效果比较明显,同时她几乎每天都有服用丹参片跟三七粉,我想问一下颈复康颗粒能否根丹参片和三七粉一起服用?谢谢!
2020年05月23日
李亚楠医生
您好,病史信息已收到,感谢您的信任,请稍侯,我编辑回复信息。
2020年05月23日
李亚楠医生
不好意思,我编辑了太久,下面我就全给您系统讲解一下。
药物的话,我个人建议,停用所有的。我会发送我常用的处方给您,您参考一下。
李亚楠医生
椎间盘突出​
椎间盘突出,也可能同时合并腰背肌筋膜炎,也就是通常说的腰肌劳损。同时需要与梨状肌综合征鉴别,二者均表现为坐骨神经痛症状,但后者没有腰背痛。具体需要门诊就诊,面诊,体格检查并做相应辅助检查鉴别。
主要症状包括 腰痛 臀部疼痛 大腿小腿甚至足部疼痛 麻木 等 不同时期表现不同
病理原因在于椎间盘突出后压迫到脊髓或神经根
病因
姿势不当:不恰当坐姿情况下、弯腰或者下蹲,长期以往会造成椎间盘髓核退变、纤维环破损,易发椎间盘突出症。除了久坐,还有些不适当的体育锻炼,也会增加发病率,如倒立以及翻筋斗等。
外力的作用:经常性的反复遭受外力冲击会对人造成轻微损害,久而久之腰椎会发生退变。比如高强度地练舞、体操等。
年龄因素:随着年龄增长,人体各个部位磨损也日益增加,腰椎同样是会产生退行性变化的
慢性劳损:不良的睡眠、枕头垫的部位不妥、反复落枕者,其发病率都会相对较高。

治疗的话,需要分步进行
第一,生活工作作息方面,避免久坐久站以及弯腰负重,比如长时间伏案工作,瘫坐沙发,站立等。端正坐姿。症状缓解后可以考虑腰背肌,核心力量功能训练​,如平板支撑,仰卧五点支撑,小燕飞,倒走等。
第二,​药物治疗,如果没有消化道溃疡,没有口服阿司匹林,可以口服 乐松+妙那+地奥司明 外用必艾得/泽普思。痛点热敷,按摩。
第三,手术。当突出严重,椎管狭窄或者神经根压迫明显,可以考虑手术,首选微创​。
手术也不能保证以后再不复发,所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。

此外 椎间盘突出也会压迫到马尾神经,马尾神经负责大小便和性功能,而且这个神经比较娇嫩。一般如果只有腰,屁股和腿的疼痛,我们是建议先保守治疗一段时间的,根据具体情况一个月到3个月,而一旦出现了马尾神经的受累,我们建议尽快手术。就是因为马尾神经比较娇嫩,一旦受压,如果不尽快手术,可能会导致不可逆的病变。马尾神经损伤症状包括 会阴部感觉异常,大小便功能异常,性能力下降等。

根据严重程度,腰椎间盘突出有不同的治疗方法,80%-90%的病人可以保守治疗(非手术治疗)治愈。
如果没有下肢肌力下降或二便障碍等神经损伤症状,均可先行保守治疗,约70%的人会好转。比如:短期的卧床休息,药物(消炎镇痛,营养神经),牵引,理疗,针灸,纠正生活方式,康复锻炼等。
对于保守治疗超过6周无缓解的,或者已经出现了神经损伤的患者,建议手术治疗。
腰椎疾病的微创阶梯治疗
先保守治疗。保守无效考虑手术,能微创的尽量微创。应该做手术的,还是要做手术,毕竟人人都有权利追求更高的生活质量和生活自理能力。
1. 保守治疗:使用抗炎镇痛药,加强腰椎保养(见前面分析),根据症状,可以酌情选择卧床或者康复科理疗等。
2介入手术。属于微创。通常在疼痛科进行。一般包括微创下髓核溶解,局部抗炎镇痛药物注射等。
3 脊柱内窥镜微创手术,就是椎间孔镜手术。在内窥镜可视化的条件下,摘除突出的髓核组织,手术创伤极小,皮肤切口仅仅7毫米,出血平均10毫升。
4. 通道手术:微创经椎间孔腰椎融合。利用管道牵开器和冷光源获取视野,暴露上下关节突、椎板、椎弓根、椎间隙,进行髓核摘除、椎板减压、椎间隙融合的操作。这项技术避免了过度剥离椎旁软组织,很大程度的保留椎旁肌肉、韧带及脊柱后柱结构的生理功能,从而有效的降低了手术创伤、提高了术后疗效。而且和开放手术疗效几乎相同。
5 斜外侧椎间融合术,可以更好地保护肌肉和神经,有助于减少手术创伤,缩短手术时间,减少出血,缩短住院及康复时间,理念先进,是一种更加微创的椎间融合术。可明显减少手术创伤、缩短手术时间。
6传统的开放手术。
手术原则就是由低到高,能简单就不选复杂。

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李亚楠医生
颈椎病
考虑颈椎病,同时是需要与心境障碍(焦虑症,抑郁症等),心脑血管疾病,胸廓出口综合征以及腕管,肘管综合征,臂丛神经损伤等互相鉴别的。具体需要门诊面诊,体格检查以及加做必要检查。这里主要讲解典型的颈椎病。

病情介绍 颈椎病分为很多类型 表现各不相同,是骨科疾病里的模拟大师。 包括颈痛 颈部僵硬,四肢麻木 疼痛,冰凉,感觉异常,无力 ,胸闷,心慌,头晕头痛,咽痛,眼痛,躯干紧缩压迫感等
具体分型
常见颈椎病分型如下:
1、颈型颈椎病:表现为颈部肌肉僵硬、疼痛;
2、神经根型颈椎病:主要表现为颈部疼痛,同时伴有双上肢或单侧上肢麻木。颈部活动时引起疼痛、麻木加剧,甚至影响睡眠,夜间疼痛明显;
3、椎动脉型颈椎病:主要表现为头晕、头昏,其特点为头部转动时,可突然出现头部眩晕症状;
4、交感神经型颈椎病:主要表现为心慌、胸闷、四肢无力、出汗,无交感神经刺激表现;
5、混合型颈椎病:表现为颈部疼痛、双上肢麻木、心慌、胸闷、耳鸣、头痛、头晕症状。
6、脊髓型颈椎病:表现为双下肢无力,踩棉花感。
确诊方案 颈椎磁共振或颈椎间盘CT
治疗的话,需要分步进行
第一,生活工作作息方面,避免长久屈颈,比如长时间伏案工作,瘫坐沙发,端正坐姿。枕头不能太高,症状缓解后可以颈部肌肉训练及活动范围训练。急性期可以带颈托缓解颈椎压力。
枕头,可以选用弹性比较好,符合颈椎生理曲度的乳胶型波浪枕。还可以选用通常用的荞麦枕。既保持自然曲度,又具有一定的支撑力度。注意颈椎的枕头不建议比较硬的枕头。枕头的选择,还要根据患者的肌肉类型选择高度。一般男性肌肉厚度比较丰富,枕头可以选择高一点,女性则选择低一点比较好,在平卧和侧卧时都能保持颈部的自然曲度。
第二,​药物治疗,如果没有消化道溃疡,没有口服阿司匹林,可以口服 乐松+妙那+地奥司明 有麻木时加用弥可保 外用必艾得/泽普思。痛点热敷,按摩。
第三,手术。当突出严重,椎管狭窄或者血管神经根压迫明显,可以考虑手术,首选微创​。
手术也不能保证以后再不复发,所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。

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2020年05月23日
第2次提问
谢谢李医生的耐心回复!那么请问服用这些药物的时候,我妈还可以同时服用日常服用的三七粉和丹参片吗?这些药物普通药店是否有售?
李亚楠医生
原则上讲并不冲突,三七或者丹参服用一种就可以了,都是活血化瘀的。没必要同时服用的。我发的处方单药店一般都有卖的。成分一样就可以的。
2020年05月23日
第3次提问
好的,非常感谢李医生!!!祝您工作生活愉快
李亚楠医生
好的,您客气了!
希望对您有帮助!
感谢信任,有问题随时留言或复诊。
祝安好!

TA的问答

症状及患病时长:孩子一岁二个月,周五早上起床后穿好鞋子,让宝宝自己站着,然后过会发现他不怎么想走路,然后右脚好像很痛苦的抬脚,然后走路右脚突然有点拐,使不上劲的样子,我以为暂时的,但是一早上都是这样,不太愿走路了,然后中午把他裤子都脱了检查了下他腿部,也没有发现哪里有红肿之类的,从脚底一直往上面按压腿,也没有觉得哪里疼,还一直笑,但是右脚突然走路不利索了,只要不走路,看他在床上玩的时候右脚也能自由活动,本来想带去医院检查的,那个时候还没上班,就让他下床玩了下,发现他右腿又突然正常走路了,还和往常一样走飞快还跑,没觉得有啥异常,但是下午睡觉醒了后右脚又有点拐了,现在很着急和焦虑,不知道为什么突然这样,脚部最近也没有摔到!对了,昨晚睡觉他一直翻被子早上起来流鼻涕,应该晚上弄感冒了,但是不至于感冒引起脚拐吧? 就医及用药情况:目前还没 需要解答的问题:想知道孩子这是什么原因导致的,然后如何治疗呢医生,我妈左脚关节痛,去医院检查说是骨膜炎。吃了不少药也不见好转。之前在这里也问诊过,开了药吃了不少也不见好转。希望你能给个好的诊断方法和推荐比较有效的药物。感谢!请问医生,我父亲今年67岁,腿不舒服有四五年的时间,主要是膝盖下面不舒服,前一阶段严重时影响走路。几个月前注射了玻璃酸钙等,有所缓解,可以骑自行车,走路还是不太好。这种情况需要手术治疗吗?请问大夫,核磁共振显示膝盖半月板2级信号,有积液,是半月板损伤吗?如何治疗? 患病时长:膝盖疼痛半年 症状描述:退弯曲疼痛昨天13岁小娃,打篮球被戳到了,关节处肿了,有点青,撑直和弯曲有点疼,不动不疼,昨天用冰敷了,今天还是原样,请问现在需要怎么处理?