2020年05月23日
第1次提问
2岁4个月男孩 症状描述:前天中午开始发烧,温度不高37.3-37.5左右。下午精神状态差,8:30左右服用美林退烧药,傍晚呕吐一次,呕吐后精神状态好。半夜1:30左右温度高,38.5,鼻塞睡的不踏实,服用了一次美林。过后半小时起来在家玩,在姥姥床上唱歌。到客厅玩,5:50左右温度升高38.8再次服用退烧药,服用后15分钟左右孩子出现幻觉,说家里有小虫子(平时刷牙会跟他讲如果不刷牙有小虫咬)。持续3-5分钟,之后平静,然后看动画片,状态依然不好,到8点左右睡觉。中午11:30左右到医院查血。结果如图。 回家后没有进食,1:30左右吃了退烧药,喝了奶睡觉。3点左右起床。精神一般,在楼下玩了会儿。6:30温度升高,吃了退烧药,稍微吃了点儿饭,吐了一次,精神状态好。 再到半夜2:35温度升高,吃退烧药,吃后30分钟左右又出现幻觉,哭闹说家里有小虫。然后5分钟左右幻觉消失。坐车去医院看急诊,也没说出过所以然来。之后状态很好,认知也没有问题。(备注:温度都在38.5以上吃的退烧药。) 请问如此出现幻觉是否需要去神经科检查? 血象是需要吃抗生素,我们买了依托红霉素,还有什么要注意?

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2020年05月23日
申文雯医生
家长您好,感谢您的信任,回复您大约需要30分钟。为避免浪费您的追问次数,在此之前请您不要提交追问。
2020年05月23日
申文雯医生
卓丹家长您好,让您久等了。孩子反复发热,出现幻觉,作为家长会有担忧,非常理解您的心情。
1.发热只是一个症状,发热本身是不会对孩子造成什么伤害的,既不会烧坏脑也不会烧出什么病来。而且发热是一种人体对感染的保护性反应,维持一定程度的发热是对人体清除感染有帮助的。所以在感染的急性期不用强求孩子的体温一直正常,只有感染被清除了,体温才会真正恢复正常。
一般建议使用一种单一成分的退烧药,如布洛芬(即您给宝宝服用的美林)或对乙酰氨基酚,间隔6个小时可以重复使用,24小时内使用不能超过4次。不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬,因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。
最新的指南指出,温度低于38.9℃且其他方面健康、行为正常的大于3月龄儿童,并不需要用退热药物治疗。
孩子两次出现幻觉,均出现在吃退烧药后十五分钟到半小时,那么首先不能除外与退烧药物有关基因。如果下次再有发热,建议换一种退烧药物,如泰诺林。但孩子有两次服用退烧药后没有出现这种症状,加上发热时本就会有中枢神经系统功能障碍如谵妄、惊厥、昏迷,这在小年龄的婴幼儿中更为常见,可能是与他们本身神经系统发育不完善有关。
由于宝宝的幻觉出现在特定的时期,有其他原因可以解释,如果智力运动发育都正常,家族中也没有神经系统疾病家人的话,暂时不考虑神经性疾病。如果孩子体温完全正常,也未用任何药物时再次出现幻觉,这时需要到儿童神经内科就诊。
2.发热是婴儿和儿童就诊的常见症状,最常见的原因是感染因素,按发生的概率,依次是呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统以及中枢神经系统。除了发热,一般还会伴有咳嗽、流鼻涕、嗓子疼、喘息,呕吐、拉稀,身上有出血点,尿频、尿急、尿痛或反复喷射性呕吐、抽搐等症状。
宝宝目前除了发热还有呕吐,血象略有升高,那么是可以口服红霉素治疗的。
3.非感染性原因引起的长期反复发热,最常见的为川崎病,但多数伴有眼睛发红、草莓舌、皮肤出现红疹、手脚趾末端发硬或者脱皮,颈部淋巴结肿大,扁桃体肿大甚至化脓等,您可以看下宝宝有没有这些情况,如果持续5天一直没有,也是不支持川崎病的诊断。
4.大多数儿童的发热是由于存在自限性病毒感染,幼儿急疹便是其中的一种。宝宝2岁4个月,正处于幼儿急疹的发病年龄,如果以前也从未出过,那么要注意出幼儿急疹的可能。
典型的幼儿急疹以发热起病,体温可能超过40℃,并持续3-5日,热度突然下降,在24小时内体温降至正常,热退同时或稍后出现压之可褪色的疹或斑丘疹,先发生于颈部和躯干,并蔓延到面部和四肢。
在大多数情况下,幼儿急疹通常由人疱疹病毒6型引起,是一种良性、自限性疾病。皮疹无需治疗即可消退。大多数幼儿急疹患儿会自行恢复,不留后遗症。

综上所述,目前可以继续观察、监测孩子的体温,口服红霉素治疗。如果出现第2条中所说的其他症状,或者第3条中川崎病的表现的话,需要就医;如果在明后天后热退疹出,那么是支持幼儿急疹诊断的。
希望以上信息对您有帮助,祝宝宝早日康复。
2020年05月23日
第2次提问
感谢医生,昨日中午查血象医生说嗓子有些红,症状流鼻涕、咳嗽,睡觉时呼吸声很重。是否可以暂时推断是由感冒引起的发烧? 还有,刚才温度升高至38.6,孩子说很难受,再次服用了布洛芬,未出现幻觉,已睡着。下次药换对乙酰氨基酚。如果将布洛芬换成对乙酰氨基酚需要间隔多久?
申文雯医生
家长您好,看到您补充的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。请您暂时不要急着追问,我把我的想法先说清楚之后,您再补充追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。
2020年05月23日
申文雯医生
您好,孩子除了发热,还有流鼻涕、咳嗽的症状,睡眠时呼吸粗,医生查体嗓子略红,那么是符合上呼吸道感染的表现。
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间急性炎症的总称,简称上感。广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒—病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽 - 扁桃体炎等。狭义的上感又称普通感冒,病变部位主要在鼻咽部,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性。宝宝的症状主要就在鼻咽部,所以是属于狭义的普通感冒,这种感冒基本都是由病毒感染引起的。
上呼吸道感染多数是可以自愈的,病程7天,这3天会是孩子症状最重的时候,5天以后逐渐好转,这是个自然病程。那么我们可以如何做帮助孩子度过这段时间呢:
(1)可以给孩子口服蜂蜜,每天3~4次,每次一到两茶匙(2.5~5毫升),可以减轻孩子咳嗽反应。
(2)保证充足的水分摄入,保持气道湿润,同时您可以在给宝宝洗完澡后让他在温暖充满水雾的浴室里多待5-10分钟,可以帮助湿化气道。
(3)孩子鼻涕倒流到咽喉部引起咳嗽,同时鼻腔黏膜有咳嗽感受器,清理好孩子鼻腔,流鼻涕、咳嗽都会减轻很多。您可以给宝宝洗鼻,洗鼻主要是为了把鼻腔内的炎性物质冲走,您可以用生理性海盐水喷剂,也可以直接用10ml小支装生理盐水直接给孩子洗。家长操作时让水流从一个鼻孔进,而从另一个鼻孔里面冲出来,这样洗才达到目的。洗鼻时宝宝会有些不适,但我们操作时一定要坚定,洗鼻洗得好能让孩子舒爽一天。
(4)如果宝宝不能配合做鼻腔冲洗,还可以采用折中的方法,即大量喷生理盐水或海盐水喷雾,再使用吸鼻器帮助宝宝把分泌物和盐水的混合物尽量吸干净,这样反复多次也可以起到一定的清洁作用。清洁的时候先用生理海水或海盐水喷雾,每边鼻孔多喷几下,看到有多余的液体流出来后,使用吸鼻器把鼻腔里的液体吸干净,然后再喷再吸,这样反复几次,直到感觉宝宝鼻涕没有了再结束。
(5)睡觉时候可以把宝宝脖子下面垫个小毛巾,或者整个上半身略抬高,以通过重力的作用缓解宝宝的不适。
(6)目前室内的环境也要适宜,以21度、湿度55%左右为宜,也能减轻对气道的刺激所引发的症状。
如同上述第1点所说,这两种退烧药都是最少间隔6个小时服用的。孩子在早8点服用的布洛芬,那么下次服用对乙酰氨基酚应该在下午2点以后。
有问题您随时留言,我会抽空回复您的。
2020年05月24日
第3次提问
抱歉这么晚打扰,吃了一天依托红霉素,由美林换成了泰诺林,孩子状态似乎有好转,昨日中午两点半吃了泰诺林后,状态良好,吃了一些东西,但不多。大概到今日3点左右才再次发热,刚测量38.5,服用泰诺林喝了奶继续睡了,且没有出现幻觉。目前似乎没有出现川崎病的症状,依然有鼻塞流鼻涕和咳嗽的症状。请问白天是否有必要到医院再次查血象。 感谢回复。
2020年05月24日
申文雯医生
收到您的补充资料,请稍等,我继续回答您。
2020年05月24日
申文雯医生
您好,孩子疾病发展有个过程,把痰液、病原体咳出来,气道、鼻腔黏膜修复后孩子自然症状好转,我们需要耐心。加之孩子昨天一整天发热间隔明显拉长,状态比之前好,那么整体来说是好转的,暂时不需要就医。但如果孩子出现以下情况您应该及时带孩子去医院:(1)孩子2天后依旧发热,腋下体温超过39℃,(2)咳嗽程度加重,频率增加,或者咳嗽、流鼻涕超过14天,(3)安静时每分钟呼吸超过40次,(4)宝宝口唇发紫、精神变差、嗜睡,(5)进食量明显减少,清醒时超过8小时没有尿。虽然这些情况发生的概率不高,但我们也要警惕,保证孩子安全。
最后,祝宝贝健康成长,愿您一切顺遂。

TA的问答

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