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2020年05月21日
你好我以前就有胆结石。上周日突然发作了。然后我去了医院，吃了三天的头孢和胆舒胶囊。
原本以为很快就好，但是现在还是觉得有点不舒服。
就是我的右下腹会有下坠感，整个肚子胀胀的，不太能收腹。我的右下背，和肩膀也会有点酸痛。胆的地方按压还是会有点痛。就是一整天，虽然不是很痛，但是一走路，一站起来，会有明显的下坠感，以及拉扯的感觉，有一点点痛。
附图是我那天拍的ct和结果。您看我要不要再去看看。因为我吃了三天头孢了，好像炎症没有什么改善。
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您好，感谢信任，收到提问。
请问能否参照附图标注下具体的腹痛位置？应该是右上腹和右侧肩背部疼痛吧？疼痛发作与高脂油腻食物有关吗？有无肿瘤家族史？有无慢性乙肝病史？有无做肝胆胰超声检查？您主要是想了解腹痛诊断和治疗方案的问题吧？
请问能否参照附图标注下具体的腹痛位置？应该是右上腹和右侧肩背部疼痛吧？疼痛发作与高脂油腻食物有关吗？有无肿瘤家族史？有无慢性乙肝病史？有无做肝胆胰超声检查？您主要是想了解腹痛诊断和治疗方案的问题吧？
2020年05月21日
如图按压位置。按压会疼痛。对的右侧肩背部疼痛。疼痛应该跟海鲜和火锅有关，是周日发作的。没有肿瘤家族式，也没有慢性乙肝。只做了ct没有做彩超。
我主要是想了解一下，我这个问题。因为三天的头孢了，现在还是会不舒服。而且那个明显的下坠感，也不知道是什么问题。
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2020年05月21日
您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）您主要是近日发作右上腹疼痛，伴随有右侧肩背部疼痛不适，有高脂油腻饮食诱因史。CT提示胆囊多结石并胆囊炎，肝脏钙化灶或肝内胆管结石。血常规提示白细胞明显升高，但尚且还未做肝胆B超了解胆囊及结石具体情况。目前口服头孢药物治疗三天，改善效果不太明显。从目前病史、诱因、症状和CT表现来看，还是有比较典型的结石性胆囊炎发作引起的疼痛症状的。由于这次炎症发作比较重，白细胞很高，所以单纯口服药头孢治疗尚不能把炎症控制住，所以目前仍然还有较明显的疼痛表现。你感觉右上腹下坠感，主要是与胆囊肿大、胆囊炎这些问题有关。目前可以考虑输液抗炎治疗，待白细胞下降后，症状体征自然会好转一些。
（2）从临床治疗原则来讲，对于有以下情况者，建议手术:
①有明显症状（上腹痛，腹部不适等）者；
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
（3）由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
目前建议完善肝胆B超看看胆囊及结石的具体情况。您还年轻，以后大概率会再发作腹痛症状，这样就容易出现一些并发症胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎高危人群，故原则上建议手术，以提高生活和饮食质量。
（4）我的总结如下：
① .目前仍然腹痛明显，血象高炎症重，当务之急是暂禁饮食，输液行抗炎、解痉镇痛治疗以缓解症状，待症状体征好转后再保持低脂低胆固醇清淡饮食；
② 原则上建议手术治疗，尤其是再复查提示多发较大结石的话，推荐腹腔镜胆囊切除术，一般都预后良好，不必多虑。
③ 如果复查提示较小结石，暂且无手术意愿，期待药物治疗，可以口服熊去氧胆酸（优思弗）药物治疗半年看看效果，且建议每3个月左右复查B超对比；如若效果不佳，或者以后仍然反复发作腹痛，建议积极手术治疗处理。
（1）您主要是近日发作右上腹疼痛，伴随有右侧肩背部疼痛不适，有高脂油腻饮食诱因史。CT提示胆囊多结石并胆囊炎，肝脏钙化灶或肝内胆管结石。血常规提示白细胞明显升高，但尚且还未做肝胆B超了解胆囊及结石具体情况。目前口服头孢药物治疗三天，改善效果不太明显。从目前病史、诱因、症状和CT表现来看，还是有比较典型的结石性胆囊炎发作引起的疼痛症状的。由于这次炎症发作比较重，白细胞很高，所以单纯口服药头孢治疗尚不能把炎症控制住，所以目前仍然还有较明显的疼痛表现。你感觉右上腹下坠感，主要是与胆囊肿大、胆囊炎这些问题有关。目前可以考虑输液抗炎治疗，待白细胞下降后，症状体征自然会好转一些。
（2）从临床治疗原则来讲，对于有以下情况者，建议手术:
①有明显症状（上腹痛，腹部不适等）者；
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
（3）由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
目前建议完善肝胆B超看看胆囊及结石的具体情况。您还年轻，以后大概率会再发作腹痛症状，这样就容易出现一些并发症胆囊管结石嵌顿、胆囊化脓穿孔、胆总管结石和急性胰腺炎高危人群，故原则上建议手术，以提高生活和饮食质量。
（4）我的总结如下：
① .目前仍然腹痛明显，血象高炎症重，当务之急是暂禁饮食，输液行抗炎、解痉镇痛治疗以缓解症状，待症状体征好转后再保持低脂低胆固醇清淡饮食；
② 原则上建议手术治疗，尤其是再复查提示多发较大结石的话，推荐腹腔镜胆囊切除术，一般都预后良好，不必多虑。
③ 如果复查提示较小结石，暂且无手术意愿，期待药物治疗，可以口服熊去氧胆酸（优思弗）药物治疗半年看看效果，且建议每3个月左右复查B超对比；如若效果不佳，或者以后仍然反复发作腹痛，建议积极手术治疗处理。
明白。那我再去医院复查看看。谢谢呀。
不客气的，也再次感谢您的信任和肯定，很高兴能够帮助到您！让问诊咨询变得简单可信赖，是我一直在倡导的理念。
先做个肝胆胰B超，清淡饮食，行抗炎、解痉输液治疗，以缓解症状。保持联系，后期有复查或者任何相关问题可以随时反馈给我。
先做个肝胆胰B超，清淡饮食，行抗炎、解痉输液治疗，以缓解症状。保持联系，后期有复查或者任何相关问题可以随时反馈给我。
TA的问答
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需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
