2020年05月22日
第1次提问
本人女,27岁。两周前开始左下颌手指部位(图1)开始出现肿胀感,后续感觉时有时无,每日下午至傍晚较明显。10天前左腋下(图2)出现肿胀感。一周前前往医院神经内科拍摄颈椎x光无异常,6日前进行体检发现双侧乳腺增生、双侧腋下见淋巴结回声,甲状腺无问题,未做颈部淋巴彩超。(相关体检材料见图3、4)仍觉颈部不适,前往小诊所查看,医生说淋巴无问题判断可能为咽炎。服药克拉霉素胶囊、复方金银花颗粒3日,无明显改善,颈部肿胀似有似无。请问医生我这到底是什么问题?需要做什么检查吗?

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2020年05月22日
张楠晨医生
您好,感谢您的信任。
首先有几个问题希望得到您的回复:
1.您脖子那里的肿胀部位自己双侧腋窝,用手指按压的时候有疼痛感吗?
2.您最近有没有感冒、咽喉或者扁桃体发炎的表现呢,比如喉咙疼痛、咳嗽等?
3.您有没有距离现在时间久一点的血常规的报告,如果有,请回复给我。

期待收到您的回复,我会第一时间为您解答。
2020年05月22日
第2次提问
1、按压时候没有明显疼痛感。按不按感觉都差不多。而且腋窝只有左边有肿胀感。 2、最近没有感冒,咽喉偶尔干痒上火之类的。 3、血常规报告没有。 4、感觉我自己有点过于紧张,一直很关注这几个疼痛部分,神经敏感。
2020年05月22日
张楠晨医生
您好,感谢您的详细回复。
根据您提供的报告以及信息,帮您分析一下:
1.体检报告里,查血报告除了提示缺铁性贫血,其他基本正常,缺铁性贫血的处理我在下面详细给您说明。
双侧乳腺有增生,部分年轻女性的乳腺可能会出现这种情况,跟体内激素水平波动有一定关系,但是大部分是良性的增生,可能会有一点乳房胀痛的感觉,月经前后期间会明显一些,但是都属于正常。您已经完善了双侧腋窝的彩超,看见了一些肿大的淋巴结,给您解释一下淋巴结肿大多见的情况:
1.慢性淋巴结炎,有时候头颈部有炎症,比如鼻炎、咽炎、皮肤损伤等,会引起引流区域淋巴结反应性增大。这种情况下,淋巴结可能会出现肿大,并且有按压疼痛的表现,通常在炎症减轻的情况下,淋巴结会缩小到正常大小。不过这个也是因人而异,部分人群的淋巴结可能会维持增大的状况。
2.如果出现长期发烧、出汗多、体重无明显原因减轻等情况,并且有身体其他部位(如颈部、锁骨附近、大腿根部等)多发的无痛性淋巴结肿大,才考虑血液疾病如淋巴瘤,需要进一步完善血液科专科检查来排查。

根据您的血常规报告目前不考虑上述引起淋巴结肿大的血液疾病,您可以不用担心。如果淋巴结还是会有些疼痛,考虑您的咽喉部位可能有些慢性炎症,引起了颈部淋巴结的反应性增大。乳腺增生也可能引起引流区域(就是腋窝)淋巴结的肿大,而腋窝淋巴结通常能够反映乳腺的问题。所以建议您目前需要做的就是,每隔2-3个月复查一下乳腺、腋窝、颈部彩超,监测一下这几个部位的淋巴结变化,如果某个部位出现了明显的肿大,没有疼痛,您需要及时去医院就诊。如果乳房出现了包块,也需要及时去乳腺外科就诊。如果这些淋巴结在两周左右慢慢缩小,您就可以不用担心,但是还是建议您每年复查一下乳腺彩超。

2.然后您讲一下您的血常规反映的问题。

您的血常规报告提示轻度贫血(血红蛋白99),结合平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度这三个指标下降,以及铁蛋白的降低,提示血红蛋白的体积和浓度比正常低一些,造成这种指标异常的可能原因是小细胞低色素的贫血,是缺铁性贫血的可能性比较大。
如果您平时有头晕,乏力,心慌等表现,就提示可能有贫血的症状,建议您适当补铁。如果您平时没有慢性出血的情况,比如每月月经量太大、痔疮出血等,就考虑是摄入的铁不够,可以先通过饮食来补铁,多吃富含铁的食物,比如牛羊肉等红肉,蛋黄,动物肝脏等富含铁的食物,同时适当多吃一点富含维生素C的水果蔬菜促进铁的吸收,不要喝浓茶及咖啡,日常活动要适量,以免贫血时体力跟不上。

综上,您目前的情况考虑颈部和腋窝都有淋巴结的反应性增大,因为咽喉部可能有慢性炎症,腋窝也是双侧出现淋巴结,所以您可以先观察一阵子,如果近期缩小,就可以不用管,如果没什么变化,建议隔3个月复查彩超看一下情况。缺铁性贫血的问题,建议您先通过饮食来纠正,可以每月复查血常规看看血红蛋白水平。平时多喝水,少吃辛辣刺激的食物,多吃水果蔬菜等。

希望我的回答对您有所帮助。
2020年05月22日
第3次提问
谢谢医生给的回复。我找了两年半之前的血常规。您看看。 还有我这两天的体温(腋温)比平常(36.4)高一些。没有到发烧的程度。36.7。36.8。36.9左右。感觉自己过于紧张,每天都很惶恐。就是越关注颈部和腋窝,就越觉得肿胀。颈部有的时候都会觉得喘不上气。今天甚至觉得右侧颈部也涨涨的。不知道是不是心里的因素。还有请问医生我咽部还要继续用药吗?用什么药呢?

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2020年05月22日
张楠晨医生
您好,感谢您的详细回复。
您两年前的血常规,就已经存在轻度贫血了,平时血压也偏低,所以还是建议您先通过饮食来补铁治疗,每月复查血常规看一下血红蛋白情况。
腋窝的温度如果这两天比基础体温高一点点,考虑到可能是在女性的排卵期,体温会升高0.2-0.3摄氏度左右,持续2-3天,是正常的生理性变化。如果没有达到37.5摄氏度以上,您就不用过于担心的。如果您是有慢性咽炎的话,也没有必要额外用药,只是需要在日常生活中多加注意,饮食清淡一些,不要着凉感冒就好。
您颈部和腋窝的淋巴结考虑是反应性的增大,您可以每天都摸摸它们的大小、活动度、疼痛感等,如果没有太大的变化,就可以不用过多担心。如果您觉得颈部的淋巴结已经压迫到呼吸,您可以做一下颈部彩超来看看,如果淋巴结肿大在1.5厘米内,也可以再继续观察,一般是不会压迫气管的。您觉得呼吸不畅,很有可能是贫血的症状,因为都持续了至少两年了,您还是要先进行补铁的。如果食物补铁效果不好,就要口服补铁药物,尽快讲血红蛋白提升到正常水平比较好。
所以您先不要担心,规律作息,饮食多注意一下,定期复查乳腺彩超就可以了。

希望我的回答对您有所帮助。

TA的问答

症状及患病时长:急性肠胃炎 就医及用药情况:肠炎宁胶囊 需要解答的问题:最近吃坏了东西,有点腹泻,做了血常规,发现好多项异常,想问问情况 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好,我因为最近感觉喉咙不舒服(喉镜显示为咽喉炎),刚才做了颈部彩超复查甲状腺结节,但是彩超显示左侧部分淋巴结门样结构减小或消失。这说明什么?我还需要做哪些进一步检查吗?症状及患病时长: 张医生您好!男宝3岁1个月,有蚕豆病。因为9月份要上幼儿园,所以需要去做入学体检。肝功能六项正常,但血常规的体检结果有高有低,入园表上还特意写了血红蛋白数值这一栏。 就医及用药情况:无。 需要解答的问题:请问血常规检查结果有高有低,是正常的吗?我需要做进一步检查吗?谢谢!症状及患病时长: 7月3号身上发痒,伴随有一些发热,去检查了,说是 真菌感染,之后开了药,7月10自己觉得有些发热身上烫疼,去检查了血,医生让我住院检查 就医及用药情况:吃了头孢及消炎药,别的没有,目前依然皮肤瘙痒 需要解答的问题:我很担心血液异常的情况,血液科医生说我嗜酸细胞百分比很高,要做一系列检查,我想问问您,正常情况下,以您的经验判断,会是癌症吗?5月份公司体检也做了ct,结果也一并附上了症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:可以帮忙看下核磁共振报告CT报告吗 这种就确诊是淋巴瘤了吗