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月回答 3
2020年05月22日
王医生您好，现将患者情况向您介绍：
性别:男
年龄:56岁
现病史:右上腹疼痛不适，有烧灼感，持续性隐痛。近段时间体重下降约20斤，就诊于当地医院门诊拍片检查，初步诊断为肝脏占位。后转院拍片检查，诊断为肝脏占位。经多方咨询，目前诊断为原发性肝癌伴肝静脉及门静脉癌栓形成。
既往史:肝炎史约30年，脂肪肝病史十余年，近几年规律口服替比夫汀和鳖甲软肝片。5年前于当地医院行胆囊摘除手术。
医院检查：加强CT及核磁共振检测，抽血检测乙肝病毒定量、游离甲功三项、肿瘤两项。
目前治疗情况：暂未用药。计划治疗方案为减瘤手术后靶向治疗。
希望咨询情况：病情分析及推荐治疗方向，手术意义大吗？靶向治疗的话有什么推荐药品吗？
谢谢您。
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2020年05月22日
1、乙肝感染是导致肝癌发生的主要原因，目前原发性肝癌伴门静脉癌栓、肝内多发转移诊断明确，是否有肝外转移还不能确定，有条件可以做全身PET-CT扫描；
2、这种晚期肝癌手术意义不大，不推荐减瘤手术，对患者延长生存没有意义；
3、目前主要以全身治疗为主，包括化疗、靶向药物、免疫治疗、中药等，需要肝功能基本正常，体力状况允许的情况下；
4、首选的靶向药物为索拉非尼、或仑伐替尼
2、这种晚期肝癌手术意义不大，不推荐减瘤手术，对患者延长生存没有意义；
3、目前主要以全身治疗为主，包括化疗、靶向药物、免疫治疗、中药等，需要肝功能基本正常，体力状况允许的情况下；
4、首选的靶向药物为索拉非尼、或仑伐替尼
2020年05月23日
收到您的回答。非常感谢！
今天和患者沟通了一下，患者本人手术的意愿比较强烈，考虑到尊重患者意愿对其生存意志影响较大，能否请您分析一下手术风险和意义？
如果手术成功，会对之后的治疗流程什么积极影响？
肝功能检测情况一并附上供您参考。
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1、这种病情手术不仅无法获得生存获益，反而有可能加重病情和加剧肿瘤扩散，没有太大意义；
2、手术不可能完全切除肿瘤，而且手术后肝功能衰竭、消化道出血、腹水等风险很高；
3、手术后一旦出现并发症，对后续治疗也会产生不利影响，反而适得其反；
4、按照国家肝癌诊疗规范，这种肝癌属于晚期，没有手术指征
2、手术不可能完全切除肿瘤，而且手术后肝功能衰竭、消化道出血、腹水等风险很高；
3、手术后一旦出现并发症，对后续治疗也会产生不利影响，反而适得其反；
4、按照国家肝癌诊疗规范，这种肝癌属于晚期，没有手术指征
TA的问答
症状及患病时长：20年前乙肝，没有不适
就医及用药情况：出了验血报告，没有用药
需要解答的问题：需要用药吗
患者女性，今年70岁，几年前镇里体检发现有胆结石，因为患冠心病所以没有治疗，偶有疼痛，年前一段时间疼得比较厉害，年后2月份到河南省人民医院就诊，做了一系列检查和活检，确诊是胆囊癌，并且已有转移到胰腺和十二指肠。在人民医院住院一个多月，后因为比较疼痛又在乡下医院和县城医院住院了两个月左右，7月中也看了中医，调理了肠胃，现在回到家里。每餐吃大半碗稀饭，稍微吃点主食，中途喝几次奶粉。在喝中药，没吃别的药，现在疼痛就吃氨酚曲马多和胰酶肠溶片，吃了一段时间后吃药的间距从之前的6个小时到现在3或4小时要吃一次，手脚会比较凉，想问下可以怎么治疗？中药会有帮助吗？
需要解答的问题：怎么治疗？需要吃一些什么药？症状及患病时长：晚上好王医师！这么晚打扰您了！我哥今年47岁，体重减轻三个月余，自己触诊触到肝，轻压痛去医院检查，一周就手术了
就医及用药情况：今手术第五天，手术一切顺利
需要解答的问题：我们河南省肿瘤医院的方案是，手术后身体恢复后用靶向药治疗，我问的是这方案行吗？像这种病手术后一般生
存率大概多久？症状及患病时长：这周二体检发现异常，体检医生说脾上长了6cm左右异物，怀疑是肿瘤，且已经是长期形成。最近三个月体重瘦了三十斤
就医及用药情况：到老家内蒙古兴安盟医院拍了加强CT（附图），医生建议到大一点城市再诊治，医生自己说看不准。
需要解答的问题：确实是肿瘤吗？目前看会不会很严重，会不会有癌症的风险，作为患者家属需要怎么样才能跟医生更好了解病情，因为听说针对肿瘤各个医院医生都会有不同的理解和治疗方案，还有该如何选择治疗方案，在检查环节是否有推荐的检查检测方案能更准确了解病情。症状及患病时长：之前胆管结石，周四病人拉出一个类似结石的石头，再查ct胆管结石没看到了，胆囊结石也较小
就医及用药情况：
需要解答的问题：还需要切除胆囊吗，能不能吃优思弗化石试一下，胆囊结石最大3.4mm
