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一、发热可以分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包括脱水热,捂热综合症和热射病等。孩子目前反复发热,血常规白细胞及中性粒细胞减少,考虑病毒感染引起,c反应蛋白增高不能排除合并细菌感染的可能。
治疗方面:孩子发热的话,建议给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38.5度,孩子精神状态不好,可以应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等;体温不超过38度5,可以给孩子减减衣物,降低环境温度等物理降温,外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次,连续用药至少间隔4-6个小时。
病毒感染属于自限性疾病,病程一周左右可以自行恢复,发热一般3-5天才可以稳定,目前没有特别明确有效的抗病毒药物,多饮水,注意休息,根据孩子症状及时对症处理就可以了。合并细菌感染需要加用抗生素抗感染治疗,如头孢克洛颗粒,一次一包,一天两次。
孩子生病期间,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食 ,生冷的和特别油腻的先不要吃。也不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子目前处于急性期,体温肯定会反复,给孩子多饮水,勤测体温,及时应用退热药物,口服退热药物只是让孩子感觉更舒适一些,孩子精神状态好,一般问题不大,家长不用担心,继续观察病情变化。发热布洛芬和对乙酰氨基酚选择一种退热药物治疗就可以了,一般口服退热药物至少两个小时以后才到达药效的高峰,目前给孩子减减衣物,多饮水,继续监测体温就可以了。
如果孩子之前没长过幼儿急疹的话,目前也要注意幼儿急疹的可能。幼儿急疹是人疱疹病毒6型感染引起,主要见于婴幼儿,一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大,常伴有轻度腹泻,皮疹的特点是红色细小密集
斑丘疹,头面颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日开始消退,一般高热3到5天,热退疹出。幼儿急疹不需要特殊处理,发热及时应用退热药物治疗就可以了,目前需要继续观察病情变化来明确诊断。
二、关系粒细胞缺乏,孩子有发热的症状,白细胞,中性粒细胞低于正常,考虑病毒感染引起。
中性粒细胞绝对值<0.5,属于(中性)粒细胞缺乏,也就是严重的(中性)粒细胞减少。幼童的血常规正常参考范围与成年人是不一样的,中性粒细胞1.0以上即属正常;0.5-1.0,通常来说,感染的风险还可接受;<0.5,感染的风险增加,需要酌情处理。
可引起中性粒细胞减少的原因非常多。大致来说有三大类原因:骨髓原因粒细胞生成减少;粒细胞被破坏过多;粒细胞分布异常。
第一大类原因的排查,主要靠骨髓检查及染色体、相关基因检查等,建议到血液科就诊。
第二大类原因的排查内容也非常多,常见的包括免疫性因素、感染因素等。
第三大类原因的排查,可以通过规范的连续观察来进一步明确。比如每周查血常规和白细胞手工分类3次、连续查6-8周。以明确粒细胞减少的程度、是周期性还是持续性减少。
孩子目前白细胞和中性粒细胞下降,还是考虑病毒感染引起的,同时口服退热药物如美林和泰诺林也会引起粒细胞减少。一般随着病毒的消退,泰诺林和美林的停用,白细胞和中性粒细胞会自行恢复的。目前粒细胞缺乏继发感染的风险大一些,可以应用升高白细胞药物,如激素类药物或角鲨烯,升白安,鲨肝醇等。
目前建议给孩子多饮水,勤测体温,继续观察,继续服用抗生素及升高白细胞药物,5-7天可以复查血常规,大都可以恢复,如果症状持续不缓解,必要时可以行骨穿检查,排除血液系统疾病。