2020年05月21日
第1次提问
男宝宝,十三个月 症状描述:昨天开始发烧,最高38.7度,伴随食欲不振,无其他明显症状。 医院检查:医院验血了,化验单已经附上。 用药情况:去医院前,服用了恬倩布洛芬混悬液、安儿宁颗粒 麻烦分析一下病情,如需其他详细情况,请告知,谢谢了。

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2020年05月21日
刘蕾医生
谢谢您的信任,抱歉,久等了,病史已收到。
一、发热可以分为感染性和非感染性发热。感染性发热,包括细菌,病毒,支原体,衣原体等病原体感染引起。非感染性发热包括脱水热,捂热综合症和热射病等。孩子目前反复发热,血常规白细胞及中性粒细胞减少,考虑病毒感染引起,c反应蛋白增高不能排除合并细菌感染的可能。
治疗方面:孩子发热的话,建议给孩子多饮水,勤测体温,体温超过38.5度,孩子精神状态不好,可以应用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚等;体温不超过38度5,可以给孩子减减衣物,降低环境温度等物理降温,外用退热贴等。同一种退热药物24小时内应用不能超过4次,连续用药至少间隔4-6个小时。
病毒感染属于自限性疾病,病程一周左右可以自行恢复,发热一般3-5天才可以稳定,目前没有特别明确有效的抗病毒药物,多饮水,注意休息,根据孩子症状及时对症处理就可以了。合并细菌感染需要加用抗生素抗感染治疗,如头孢克洛颗粒,一次一包,一天两次。
孩子生病期间,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食 ,生冷的和特别油腻的先不要吃。也不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子目前处于急性期,体温肯定会反复,给孩子多饮水,勤测体温,及时应用退热药物,口服退热药物只是让孩子感觉更舒适一些,孩子精神状态好,一般问题不大,家长不用担心,继续观察病情变化。发热布洛芬和对乙酰氨基酚选择一种退热药物治疗就可以了,一般口服退热药物至少两个小时以后才到达药效的高峰,目前给孩子减减衣物,多饮水,继续监测体温就可以了。
如果孩子之前没长过幼儿急疹的话,目前也要注意幼儿急疹的可能。幼儿急疹是人疱疹病毒6型感染引起,主要见于婴幼儿,一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大,常伴有轻度腹泻,皮疹的特点是红色细小密集丘疹,头面颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日开始消退,一般高热3到5天,热退疹出。幼儿急疹不需要特殊处理,发热及时应用退热药物治疗就可以了,目前需要继续观察病情变化来明确诊断。
二、关系粒细胞缺乏,孩子有发热的症状,白细胞,中性粒细胞低于正常,考虑病毒感染引起。
中性粒细胞绝对值<0.5,属于(中性)粒细胞缺乏,也就是严重的(中性)粒细胞减少。幼童的血常规正常参考范围与成年人是不一样的,中性粒细胞1.0以上即属正常;0.5-1.0,通常来说,感染的风险还可接受;<0.5,感染的风险增加,需要酌情处理。
可引起中性粒细胞减少的原因非常多。大致来说有三大类原因:骨髓原因粒细胞生成减少;粒细胞被破坏过多;粒细胞分布异常。
第一大类原因的排查,主要靠骨髓检查及染色体、相关基因检查等,建议到血液科就诊。
第二大类原因的排查内容也非常多,常见的包括免疫性因素、感染因素等。
第三大类原因的排查,可以通过规范的连续观察来进一步明确。比如每周查血常规和白细胞手工分类3次、连续查6-8周。以明确粒细胞减少的程度、是周期性还是持续性减少。
孩子目前白细胞和中性粒细胞下降,还是考虑病毒感染引起的,同时口服退热药物如美林和泰诺林也会引起粒细胞减少。一般随着病毒的消退,泰诺林和美林的停用,白细胞和中性粒细胞会自行恢复的。目前粒细胞缺乏继发感染的风险大一些,可以应用升高白细胞药物,如激素类药物或角鲨烯,升白安,鲨肝醇等。
目前建议给孩子多饮水,勤测体温,继续观察,继续服用抗生素及升高白细胞药物,5-7天可以复查血常规,大都可以恢复,如果症状持续不缓解,必要时可以行骨穿检查,排除血液系统疾病。
2020年05月21日
第2次提问
谢谢大夫的详细解答。目前老家医生让宝宝住院了,有输液和需要拍肺部CT,麻烦您帮忙看看老家医生的诊断,是否需要调整用药,谢谢您了。

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2020年05月21日
刘蕾医生
孩子有发热症状,胸部CT应该是用于排除新冠肺炎。可以继续抗感染治疗。您应用的中成药物穿琥宁,在此不作为推荐使用,中成药物临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,小年龄儿童应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。