赵晓赟
主任医师
呼吸科
天津市胸科医院
休息中
5.00分
月回答 6
2020年05月21日
医生您好，我今年27岁，女生，身高167，体重60kg，有高度近视800度，无过敏史。
一个月前发现右侧颈部淋巴结肿，伴有轻微胸闷，无乏力低烧消瘦等症状，在医院做了穿刺检查，结果显示慢性肉芽肿性炎，后又做了胸片、肺部ct，疑似结核，两周前转到区慢病院，痰检阴性，血检阴性，皮试强阳性，确诊继发性肺结核+淋巴结核。
我的用药情况如下：异烟肼6片，利福平3片，吡嗪酰胺3片，乙胺丁醇3片，另有结核灵片（狼毒）、护肝药五酯滴丸。今天是服药第九天，淋巴结肿几乎已经消失，血沉下降明显，但药物副作用很大。
用药前几天，上午有肠胃不适症状，到第五天时，开始呕吐，乏力，第六天早上吃药时，刚吃了两种就吐了，然后卧床休息，动弹不得。
第七天早上到医院抽血化验，肝功能尚正常，尿酸升高。医生建议停掉结核灵片，将服药时间由早饭前改到睡前。于是，我在昨晚九点半服药后入睡，十一点半又起来呕吐。现在全天都恶心乏力，很难吃下东西，感到绝望。
另，今天感觉眼睛有些干涩，不知是否和乙胺丁醇有关～
想请问医生，这种情况有办法缓解吗？会持续多久？一整年都会这样吗？如果一直这样下去，我怕坚持不到疗程结束......
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2020年05月21日
您好！
来问收到，感谢信任并提问！
您所描述的情况已获悉，现在正在忙于处理病人，稍后不忙的时候会给您详细回复。
您只有两次追问机会，请勿急于发言，每次发言尽可能详细一些，以免浪费机会。
来问收到，感谢信任并提问！
您所描述的情况已获悉，现在正在忙于处理病人，稍后不忙的时候会给您详细回复。
您只有两次追问机会，请勿急于发言，每次发言尽可能详细一些，以免浪费机会。
2020年05月22日
非常抱歉让您久等了。今天有点太忙，刚处理完手头诊疗事务。
根据您提供的资料，27岁青年女性，一个月前发现右侧颈部淋巴结肿，伴有轻微胸闷，无乏力低烧消瘦等症状，淋巴结穿刺结果显示慢性肉芽肿性炎，后胸片肺部ct，疑似结核，两周前痰检阴性，血检阴性，皮试强阳性，确诊继发性肺结核+淋巴结核。
目前治疗：异烟肼6片，利福平3片，吡嗪酰胺3片，乙胺丁醇3片，结核灵片（狼毒）、护肝药五酯滴丸。目前服药第九天，淋巴结肿几乎已经消失，血沉下降明显，但药消化系统不良反应明显。
根据您提供的资料，27岁青年女性，一个月前发现右侧颈部淋巴结肿，伴有轻微胸闷，无乏力低烧消瘦等症状，淋巴结穿刺结果显示慢性肉芽肿性炎，后胸片肺部ct，疑似结核，两周前痰检阴性，血检阴性，皮试强阳性，确诊继发性肺结核+淋巴结核。
目前治疗：异烟肼6片，利福平3片，吡嗪酰胺3片，乙胺丁醇3片，结核灵片（狼毒）、护肝药五酯滴丸。目前服药第九天，淋巴结肿几乎已经消失，血沉下降明显，但药消化系统不良反应明显。
2020年05月22日
是的，请问我该怎么办呢
2020年05月22日
您在服用抗结核药物期间，出现了三种药物不良反应：恶心呕吐、眼睛干涩、尿酸增高。
这些药物都有可能引起恶心呕吐，您已经查了肝功能正常，建议口服止吐药物，继续服用抗结核药物。轻易不要停药，以免病情反复。口服止吐药物可以选用维生素B6、甲氧氯普胺片、多潘立酮片、昂丹司琼片等，选择1-2种，按说明书服用。
乙胺丁醇可以引起视物模糊，但眼睛干涩的不良反应并非常见，不一定与上述药物有关，建议密切观察。如果眼干症状持续存在，可是当使用滴眼液，必要时到眼科就诊。
吡嗪酰胺常见的副作用就是引起尿酸增高，并有可能诱发痛风发作。目前可通过多饮水、口服碳酸氢钠片的方式处理，如果尿酸进一步增高，建议停用吡嗪酰胺。
此外，日常也应多饮水，多吃蔬菜水果等清淡饮食，及富含蛋白质的食物。继续监测肝功能和尿酸。
这些药物都有可能引起恶心呕吐，您已经查了肝功能正常，建议口服止吐药物，继续服用抗结核药物。轻易不要停药，以免病情反复。口服止吐药物可以选用维生素B6、甲氧氯普胺片、多潘立酮片、昂丹司琼片等，选择1-2种，按说明书服用。
乙胺丁醇可以引起视物模糊，但眼睛干涩的不良反应并非常见，不一定与上述药物有关，建议密切观察。如果眼干症状持续存在，可是当使用滴眼液，必要时到眼科就诊。
吡嗪酰胺常见的副作用就是引起尿酸增高，并有可能诱发痛风发作。目前可通过多饮水、口服碳酸氢钠片的方式处理，如果尿酸进一步增高，建议停用吡嗪酰胺。
此外，日常也应多饮水，多吃蔬菜水果等清淡饮食，及富含蛋白质的食物。继续监测肝功能和尿酸。
2020年05月22日
好的，谢谢医生，我明早吃药的时候，是否可以一种一种吃，看看是哪个药的问题，然后换药？
还有就是，我本来病情不严重，这些药要吃到什么时候才可以减量呢～
2020年05月22日
可以，您把这些药分散在不同的时间段去吃。
早晨吃一种，中午吃一种，晚上吃一种，这样都可以。
抗结核的治疗疗程并不单纯在于病情的严重与否，初次诊断的肺结核治疗一般平均是9~12个月，根据是否耐药的情况，再决定是否延长治疗时间。一般不轻易缩短疗程。
如果治疗期间确定是因为某一个药物出现了明显的不良反应，可以考虑停用这个药物。
早晨吃一种，中午吃一种，晚上吃一种，这样都可以。
抗结核的治疗疗程并不单纯在于病情的严重与否，初次诊断的肺结核治疗一般平均是9~12个月，根据是否耐药的情况，再决定是否延长治疗时间。一般不轻易缩短疗程。
如果治疗期间确定是因为某一个药物出现了明显的不良反应，可以考虑停用这个药物。
TA的问答
赵医生您好，我母亲今年66岁了。
症状及患病时长：
两周前开始干咳，稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼，不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。
近两周，睡觉时有点憋气，不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。
这几天咳嗽少了，但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短，总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。
就医及用药情况：
只吃过止咳药，咳嗽好多了。没吃过感冒药。
需要解答的问题：
请问我们需要怎么处理？十分感谢。症状及患病时长：医生你好，我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节，1.1cm，一个多月后再去检查做的是薄层ct，当时结论是右肺中叶有含气囊腔，然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT，描述是1.1cm的高密度环形影，最近一两年就一直在同一家医院随诊，去年夏天做的ct说是结节没什么变化，1.0cm的高密度环形影，今年马上要去复查了，又开始有心理负担了，感觉之前新冠阳了会对结节有影响，医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大，看了好多医生又说让我手术，又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊，现在又开始焦虑
图片是最近几次做的ct结论单，肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct，含气囊腔那一次
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：新冠肺炎一个月后
就医及用药情况：目前身体无明显症状，暂时没有用药，血氧最近95-98之间
需要解答的问题：
一个月前新冠肺炎感染，ct检测出肺部感染，麻烦您看下恢复情况。注意！（前四张是今天的报告，后四张是一个月前的报告）。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：住院两周
需要解答的问题：现在感觉没好，又不能再打针了，想知道这是什么问题？怎么办？
详细如下：
【患者】70岁
【基础病】心脏病、高血压、糖尿病
【得新冠】12月21日
【住院原因】新冠7天转阴后，又开始高烧、咳嗽、胸闷等等
【住院时长】15天
【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。
【出院】由于不能继续打抗生素了，且无其它治疗方案了。
【目前】每天37.2度左右，胸闷，咳嗽，血氧量在不吸氧的情况下9.1，吸氧后9.2，乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染，正在口服抗真菌药物。症状及患病时长：
女，66岁。半月前新冠，发烧两天，退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟，刚不大咳嗽，前天又突然高烧38.9，布洛芬一粒，逐渐退烧，但昨天又突然腹泻，今天状况有好转。昨天医院CT，显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况（详见附图）。
就医及用药情况：
1.头孢克肟：一天两次，一次一片
2.止泻药：黄连素
需要解答的问题：
1.肺部CT结果，怎么解读？有多严重？
2.下步治疗方向是什么？
