问题详情

您的问题已收到，病历我正在看(虽然也是大夫，但字迹辨认起来还是有一定难度)
感谢对我们的信任。
综合您的提问，编辑好信息后会把我的想法说给您。您暂时请不要着急追问，因为总共只有两次追问的机会，我会适时提醒。

周一13.5-13.4-14.5 周四15.7-16.0-14.6
1.首先宝宝46天了，经皮监测皮肤仍有黄疸。是符合高胆红素血症的诊断的。但是经皮测的会受宝宝皮肤颜色的影响，会有一定误差。不知道上次提过建议完善抽血肝功及病毒等检查有没有完善？结果能否上传？足底血筛查结果出来了没有？

2.这10几天是怎么治疗的，暂停母乳有多久了？
能不能拍摄一张着重宝宝面部、前胸的图片。

3.关于黄疸的基本表现，晚期新生儿黄疸的常见原因，之前都已经沟通过，我想先了解您近期的治疗措施，再分析检查结果，咱们再做下一步的治疗指导。

一直没有收到您的补充追问。
1.首先这几天的监测，宝宝皮肤仍有黄疸，没有明显下降趋势。也不知道这几天有没有暂停母乳。

2.因为不知道有没有抽血检查，如果还没有，建议尽早完善肝功检查～～了解有无肝损害，黄疸程度到底有多高。
尽早完善优生优育～～排除有无巨细胞病毒感染
尽早完善甲功检查～～排除先天性甲状腺功能减低
如果足底血无异常，甲功也可不做

3.如果检查结果有问题，我们针对结果进行治疗
如果上述结果均无异常，那就继续暂停母乳喂养。

追问已经收到。也能了解家长的焦急心情。
还有一个问题不能理解，是否就诊医院为三甲医院，为何会有抽血检查必须住院的规定？
我当时也看到了您已在门诊病历签字的现象。
1.首先口服中药治疗黄疸，作用效果不明确，对肝肾功能及胃肠道的副作用却明显。所以不建议再口服中药治疗了。
2.目前黄疸程度有，抽血原因需要了解黄疸程度及性质。有些黄疸的治疗会有一定的时间限制，比如胆汁淤积性黄疸，有治疗的时间时机；比如巨细胞病毒感染所致的，不清除病毒可能黄疸还会迁延。
3.母乳性黄疸是个排他性诊断，以上危险的病理因素查完如果没事，才可以考虑母乳性，那时就可以放心进食母乳了。

追问已经收到，针对问题以及下一步需要采取的措施，我会一一回复，暂时不要着急。

1.去从图片上来看宝宝面部皮肤有黄染，颜色是金黄不是暗黄，并且看宝宝脚丫皮肤无黄疸、属于正常皮肤颜色。所以目前黄疸程度基本与监测的经皮黄疸程度一致，在轻度到中度左右。

2.对于脚丫皮肤有血管纹路、颜色略发花，这是皮肤薄，血管的影，不必担心，这个属于正常现象。
3.
我看了您上次的询问时，5.14在医院检测黄疸是15，停母乳3天监测指标为13，黄疸有下降，但下降不明显，一般母乳性黄疸暂停母乳黄疸会下降30%到50%。

目前宝宝的治疗有2个纠结：抽血和停母乳。
首先，抽血的排查黄疸原因属于正常门诊操作，且目前宝宝黄疸没有达到必须住院的指征，可以不需住院治疗的。抽血的好处是能了解黄疸程度及性质。抽血的不好处：需要找正规能给新生儿抽血看病的医院，可能会有一定的麻烦，同时还是一个有创操作
其次：如果不抽血，我们可以通过暂停母乳3天到5天，黄疸能有明显下降，明确存在母乳性黄疸因素。明确原因后我们可以继续母乳喂养，定期监测黄疸就可以。
如果抽血了，没有其他病理性因素，我们也可以继续母乳喂养，因为母乳性黄疸程度不会太重，远期影响也不会太大。

我的建议是目前继续母乳喂养，完善抽血检查，并同时口服益生菌（妈咪爱）协助退黄，3到5天监测经皮胆红素一次。

1.从图片来看宝宝体重营养指标良好。
2.如果足底血无异常也能基本排除先天性甲状腺功能减低导致黄疸迁延。

宝宝能吃奶大便排泄通畅，有利于黄疸消退。
并且天气好的时候适当晒晒太阳，也有利于黄疸消退。不过一定一次时间不要太长，保护好眼睛及会阴部，避免太阳晒后出汗过多引起脱水。