史鹏
副主任医师
呼吸科
吉林省人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年05月21日
患者确诊肺部恶性肿瘤后，5月2日进行右肺上叶切除和下叶肺段切除术，术后除痛感强烈外，恢复良好，呼吸正常。
从5月13日起，咳嗽至气喘严重，呼吸困难，主治医生使用大剂量药物，仍未见好转。15日开始一直低烧，37.2-37.9之间，不超过38度。做了ct和各种血类检查，这几天也一直在抗炎治疗，同时使用强力镇咳药（因药物剂量太大，肝功能受损严重，同时保肝治疗），但是效果不大，还是有气喘状况，发作起来非常痛苦，低烧也一直未退。右肺手术，不能左侧卧，会引起强烈疼痛继而引发呼吸困难。
请问这种情况常见吗，应该怎么处理，目前主治医生也没有更好的办法（女，56岁）
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2020年05月21日
您好，感谢您的信任，我看到了您的提问，正在为您仔细分析病情，请您稍等，我会尽快回复您。
2020年05月21日
您好，感谢您的信任，不好意思让您久等了。
患者病情我已经了解。您的病情比较复杂，我尽量帮您分析。
患者于5月2日行手术治疗。病理诊断为腺癌。
5月13日出现呼吸困难，胸痛。
血常规白细胞总数不高，5月17日肝功异常明显。
肺ct见右肺靠近肺边缘，有个空洞。
血浆二聚体明显升高。
我还想了解下面这些情况:
1.患者术后一直完全卧床吗？有下床活动吗？下肢浮肿吗？是一侧还是双侧？以前有下肢静脉血栓吗？
2 以前有慢性支气管炎或者哮喘等气管方面疾病吗？以前有过喘息吗？
目前咳嗽咳痰吗？痰量多吗？什么颜色的？
喘息是持续的吗？能适当活动吗？
3.患者以前有心脏疾病吗？近期喘息能平卧吗？必须坐起来喘息吗？双下肢浮肿吗？少尿吗？
4.平时的身体状态怎么样？有没有住过院的疾病？
5.血糖、血脂、血压情况怎么样？
6. 近期的用药能提供一下吗？肺ct报告能提供一下吗？还有其他检查结果吗？
患者病情我已经了解。您的病情比较复杂，我尽量帮您分析。
患者于5月2日行手术治疗。病理诊断为腺癌。
5月13日出现呼吸困难，胸痛。
血常规白细胞总数不高，5月17日肝功异常明显。
肺ct见右肺靠近肺边缘，有个空洞。
血浆二聚体明显升高。
我还想了解下面这些情况:
1.患者术后一直完全卧床吗？有下床活动吗？下肢浮肿吗？是一侧还是双侧？以前有下肢静脉血栓吗？
2 以前有慢性支气管炎或者哮喘等气管方面疾病吗？以前有过喘息吗？
目前咳嗽咳痰吗？痰量多吗？什么颜色的？
喘息是持续的吗？能适当活动吗？
3.患者以前有心脏疾病吗？近期喘息能平卧吗？必须坐起来喘息吗？双下肢浮肿吗？少尿吗？
4.平时的身体状态怎么样？有没有住过院的疾病？
5.血糖、血脂、血压情况怎么样？
6. 近期的用药能提供一下吗？肺ct报告能提供一下吗？还有其他检查结果吗？
2020年05月21日
1.术后两三天有下床活动，之前恢复都很好，从气喘才开始减少活动。下肢正常没有浮肿，也没有血栓。目前也在做抗凝的预防
2.以前没有过气管炎和哮喘，呼吸正常。目前会有咳嗽，痰少，很少能咳出，但咳嗽会引起气喘，轻微活动可以，但不能多，可以自己缓慢行走去卫生间，但也会不舒服。
气喘也不是持续，到某一个点才会引起，比如咳嗽，说话刺激，左侧卧疼痛等都会引起
3.心脏也比较正常，心电图，心脏彩超也已经做过。平卧角度找好的话也是可以的，小便正常
4. 手术前身体状况很好，五年前因子宫肌瘤做过子宫及附件切除
5. 血糖血脂血压也是正常的。
目前在做抗感染治疗，同时也有扩张气管的要，之前还在吃强力镇咳的药，因为药性太强不敢一直吃，昨天晚上停了以后咳嗽有加重
你看到的ct就是术后做的，一张11号，一张16号，11号的有两根引流管，16号的有下面一根引流管，现都已拔出
2020年05月21日
您这种情况，要考虑如下疾病：
1 肺栓塞，对于术后出现，表现为不明原因的呼吸困难，血氧下降，胸痛，咯血，化验检查血浆二聚体升高。可以检查CTPA，进一步明确。治疗以抗凝治疗为主。
2 肺部真菌感染，如果我说的空洞是引流管，那么肺内没有炎症病灶。有一种支气管真菌感染，可以表现为喘息。
可以查痰真菌涂片和真菌培养，查G 试验和GM试验。
3 肺部术后会伴随着肺功能的明显下降，活动能力会下降，患者目前喘息不是持续，而且可以适当活动，是否与术后有关。需要管床医生评估。
4心功能不全，患者以前没有心脏病、高血压，目前可以平卧，bnp检查不提示心功能衰竭。
另外，患者肝功能损伤明显，需要注意肝功能变化。
肺部术后会出现术后的一些问题，该院已经做了及时的检查和治疗。
听您的第二次描述，患者可以适当活动，不是持续喘息。症状可能是在缓解。可以继续观察病情变化。
非常理解您的焦虑心情，医生一定会全力帮助患者的。
提供以上分析，希望会有所帮助。
1 肺栓塞，对于术后出现，表现为不明原因的呼吸困难，血氧下降，胸痛，咯血，化验检查血浆二聚体升高。可以检查CTPA，进一步明确。治疗以抗凝治疗为主。
2 肺部真菌感染，如果我说的空洞是引流管，那么肺内没有炎症病灶。有一种支气管真菌感染，可以表现为喘息。
可以查痰真菌涂片和真菌培养，查G 试验和GM试验。
3 肺部术后会伴随着肺功能的明显下降，活动能力会下降，患者目前喘息不是持续，而且可以适当活动，是否与术后有关。需要管床医生评估。
4心功能不全，患者以前没有心脏病、高血压，目前可以平卧，bnp检查不提示心功能衰竭。
另外，患者肝功能损伤明显，需要注意肝功能变化。
肺部术后会出现术后的一些问题，该院已经做了及时的检查和治疗。
听您的第二次描述，患者可以适当活动，不是持续喘息。症状可能是在缓解。可以继续观察病情变化。
非常理解您的焦虑心情，医生一定会全力帮助患者的。
提供以上分析，希望会有所帮助。
想问下这个症状是否严重，因为出现喘息到现在治疗一周多了，但还没有解决根本问题，拖时间长会不会有很严重的问题
2020年05月21日
你好，感谢信任，这会有点忙，大约半小时左右给您回复，请您耐心等待，不要轻易追问以免浪费您的问诊次数。
2020年05月21日
找到病因，对因对症治疗，效果更好。
与医生共同评估患者病情变化，及时发现问题，寻找解决办法。
病情缓解需要时间，有的会很长时间才会显著缓解。尤其是术后患者，需要更多时间。
与医生共同评估患者病情变化，及时发现问题，寻找解决办法。
病情缓解需要时间，有的会很长时间才会显著缓解。尤其是术后患者，需要更多时间。
TA的问答
嗓子痒，咳嗽，
患病时长：50天，
医院检查：小气道阻塞性病变
用药情况：枸地氯雷他定片，茶碱缓释片，苏黄止咳胶囊，肺力咳胶囊，头孢呋辛酯片，复方甲氧那明胶囊，盐酸莫西沙星片，阿奇霉素片，肺宝，中药10副，住院输液6天，还是咳嗽，嗓子痒，没有好转症状描述:咳嗽，气短
患病时长:一个月，后面几天咳嗽厉害
病人今天50岁，女。无抽烟喝酒习惯。您好，医生，这是我父亲今年体检查出的两个问题，请求您的帮助，您认为是否有什么严重的问题呢？因为他偶尔有咳嗽，我们担心他肺上有什么问题气管炎哮喘 咳嗽 呼吸不顺畅。肺里有声音 有吃过氨茶碱开始有效果 后面吃多了 就效果不大可能因为焦虑症 吞咽功能不太好
想问下罗红霉素分散片 可以溶于水化开之后服用吗？问别的呼吸科的医生说这样会降低效果是吗？
规格是150mg 就是一片150mg是吧？
