2020年05月22日
第1次提问
您好, 症状描述:一个月前痛风发作,一个月来不断反复,左脚右脚,脚趾脚踝,一直变换发作。 患病时长:一个月 医院检查:疫情期间,加上脚超级痛就没去医院检查。 用药情况:开始的时候吃的扶他林加非布司他,中间没那么痛了就停用了扶他林,非布司他一直没停,昨天又急性发作,加吃了洛索洛芬。
杨静舒医生
您好,您的提问已收到,很高兴为您提供医学咨询,您的问题我稍作整理,之后回复您。这中间您不要着急提问,以免浪费沟通次数。
2020年05月22日
杨静舒医生
您好,非常感谢您的信任,根据您提供的病史和资料,做出以下的分析和解答。
1.不知道您是否合并其他慢性病史,尤其是其他代谢性疾病,用药如何?您家里有痛风病史吗?麻烦您提供一下,可以综合判断。
2.不知道您一个月前痛风发作时候服药,是两种药同时服用还是先服用扶他林,关节炎急性症状,缓解后后服用非布司他的?因为在首次治疗痛风时,先进行消炎止疼治疗比如您服用的扶他林,关节肿痛症状缓解后一周加用降尿酸药物如非布司他。如果这两类药物起始时同时服用,就会出现急性关节炎症状恢复不彻底的情况。那么您现在再次处于痛风急性期,建议非布司他不停用,同时服用消炎疼类药物,如果您服用洛索洛芬疗效不佳,建议服用依托考昔片60毫克一天两次。这个药物不良反应,轻,可以延长服用时间,用来预防降尿酸过程中痛风反复发作,用来预防发作剂量需要减少60毫克一天一次。

2.痛风的治疗最关键的是要控制尿酸水平的稳定,而这有赖于尿酸的水平保持在正常水平范围之内。 因为您痛风病史比较久,不排除在关节处有尿酸结晶沉积的情况,所以尽可能的尿酸要控制在360以下,这样才能更好的促进关节内沉积的尿酸结晶排出体外。您已经服用非布司他片,不知您服用的剂量如何?为起始量以小剂量开始也就是半片一天一次,一个月之后复查尿酸和肝肾功能,尿酸值最好控制在360以下,根据尿酸调整非布司他下一步用量,复查尿酸能够达标的话,后期就延续这个剂量来进行治疗,三个月后复查一下尿酸,尿酸仍然达标,又可以减量服用半片一天一次,或者两天一次维持。

3.有一点您要知道,在接受降尿酸治疗的开始阶段,有可能会意外导致急性痛风性关节炎的发作。这种现象是由于尿酸值在短时间内急剧下降所导致的,被称为“尿酸值降低型急性关节炎”。疼痛的主要原因是:降尿酸的过程中,体内尿酸值降低,使已经沉积在关节内的尿酸结晶发生松动,掉落在关节内,引起急性痛风性关节炎,表现为局部组织肿胀、发红、发热和疼痛。所以,降尿酸治疗中出现痛风发作,不是因为治疗无效,是由于疗效显著导致血尿酸浓度波动过大所致。

4.生活日常建议。严格低嘌呤饮食,超重的话需要减轻体重,禁烟限酒,多饮水,不喝饮料。坚持锻炼。痛风通过治疗会得到很好控制的,病情波动时,一定要积极应对仍然要树立战胜病痛的决心。
2020年05月22日
第2次提问
两种药物一起服用的,现在洛索洛芬效果还可以,我昨天早上吃晚上疼痛才明显,我今天准备下午吃洛索洛芬。 现在主要是因为疫情和脚痛我主观意识上不大想去医院查尿酸。所以想请问一下医生我这正常么?毕竟已经持续了好久,轻的时候就是平时不疼,走路微微痛,然后就急性发作。这种会不会是因为非布司他不适合我导致的?我看网上有说代谢性的要吃苯~什么的。
2020年05月22日
杨静舒医生
1..痛风属于代谢性疾病,还是建议继续风湿免疫专科评估代谢方面病情,检查项目建议还有:血脂,血压,血糖,体重指数,肾功能,尿常规,肾彩超,心电图,关节超声。
2.初次降尿酸治疗时机选择不时宜,可能是导致关节症状缓解不彻底的原因。不过也不要紧,治疗后逐渐都会恢复。实在慢性疼痛症状迁延不愈,建议完善风湿三项血沉等,进一步排除其他炎性关节病。
3.非布司他还是不错的,它属于抑制尿酸生成类药物,肝肾损害等副作用发生会少一点。您说的苯溴马隆属于促进尿酸排泄类药物,如果有肾结石,肾功能不全等情况是不建议服用的。相关的情况,您也没有做一些具体的评估,还是选择没有禁忌症的药物会更加安全放心吧。
2020年05月22日
第3次提问
那您看我是就咯比咯芬和非布司他继续吃着么?我不大清楚我这持续一个月正常不?因为前几次一个星期就好了,要大概持续多久这个过程。急性期过了就去医院检查。
2020年05月22日
杨静舒医生
对的,乐松和非布司他继续吃,急性症状缓解后乐松就不吃了。不用着急,有好多病程长的病友会出现和您相似的症状,慢性症状会连续一个月之久,具体持续的时间,那是不定的,因人而异,看这次急性期恢复的情况。如果不彻底就完善一下我上面建议的检查。
2020年05月22日
杨静舒医生
如果您对我的咨询回复您满意,帮忙在待评价里五星好评哈,谢谢啦!如果还有什么问题也可以在评论区文字输入我看到后会及时回复您。
杨静舒医生
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TA的问答

症状描述:痛风 患病时长:一个周 医院检查:尿酸474 用药情况:非布司他 秋水仙碱 年龄:23 医生你好 我想问一下痛风会发生在手掌圈起来的位置吗 还有左腿关节处不疼但是感觉里面有肿胀 不能完全下蹲 痛风未发作期间可以健身跟进行5-10公里的跑步吗?手指关节疼痛,感觉有东西往出长,等长出来就不疼了,手指凸起严重,小拇指有弯曲现象,尿酸偏高但在正常范围内。 一直没有用药,请问该如何改善情况,能够加以预防,喝什么药?医生你好,我在浙江,现在进入冬季了,天气转冷,但是还没有到最冷的时候,我现在每天早上醒来时都会觉得肩颈特别的酸胀,很难受。不理会它,它自己慢慢会好。每天睡觉前都是正常的,但是早上一醒来肩颈就很酸。平时也时常腰疼,特别是累到的时候,找人给我捶捶背,就会好。这是怎么了,该怎么治?杨主任您好,我先生前天通风发作,右脚疼,今天疼到脚脖子都有感觉。他这是第三次疼,第一次大概17年左右,去年一次,再是这次。平时没有检查尿酸。7月查体尿酸值如下图。平时不太注意,酒类饮料都喝。现在正在疼,从未服用过药物,我们现在需要用什么药,疼风过了之后还需要吃什么。有什么需要注意。谢谢。痛风十天,经医生指导用药没见好转,并且到了晚上疼痛加重至无法入睡的程度。近日检查尿酸值是414