问题详情

您好，非常感谢您的信任，我稍后对您的问题进行具体的分析和解答，请稍候。本条不需要回复，避免浪费追问机会，谢谢。

首先非常抱歉，今天下午事情有点多，拖到现在才回复您，让您久等了。

1 我想向您确认一下，您所说的右肺的磨玻璃结节进展为了原位腺癌，这个诊断是怎么得出来的呢？是进行过穿刺活检病理提示的，还是单纯依靠影像学考虑原位腺癌的可能性大？

2 如果您手上有最近复查的ct胶片的话，可以把照片拍照给我看一下，拍照的时候最好拿电脑打开一个空白的word文档，把照片衬在上面，拍照每张照片上面的图像不要超过8个格。拍照时注意一下胶片上面的拼音，如果拼音可以阅读的话，那么摆放的位置就是正确的。原位腺癌的位置决定了如果进行手术，可能损失的肺脏大小和对肺功能的影响程度。医生说不建议手术，很有可能是考虑可能会损失较多肺功能的原因，这也和咱们之前左肺手术时进行的是左肺的一个肺叶切除，还是说是一个解剖性袖状切除；以及患者的基础肺情况有关。患者是否吸烟，是否存在肺大泡，肺气肿，慢性阻塞性肺疾病等情况，都会影响是否手术的判断。

3 不管我们最后的结论是否进行手术，口服易瑞沙都是不推荐的。
左肺的腺癌之后，右肺的磨玻璃结节进展成原位腺癌说明两个病灶是双原发，也就是分别进展而来的，两者之间没有相关性。这样的话，左肺的基因检测情况并不能提示右肺的基因检测情况，不能依靠左肺的基因检测结果来指导右肺的病灶用药。
其次，并没有证据证实口服易瑞沙对抑制原位腺癌进展有作用。

希望我的回答解决了您的部分疑问，等候您的补充资料，如果解释不够清楚或者还有问题，欢迎继续沟通。

您好，您的问题已收到，稍后对您进行回复，感谢您的耐心等待。

1 我先回答明确的问题： 肺癌术后无头晕头疼，不需要定期复查头部检查。头颅ct其实敏感性也不够，一般头部检查需要做增强核磁。无骨痛症状，也不需要做骨扫描。
术后定期复查肿瘤标记物，胸部ct，腹部b超和颈部淋巴结b超就可以了。对此不必有压力。

2 不知道您是否有之前的ct，我想对比一下看看。目前您提供的ct，可疑结节似乎不止一个（只有绿色结节是磨玻璃结节，另外两个实性结节目前不太好说）。这种翻拍胶片对细节表现很差，且不能动态看上下图，判断可能会差一些，不知道医院影像科是如何描述的？我也需要参考一下之前的ct片看一下变化情况。

3 不知道叔叔是否查了肿瘤标记物和b超，有无异常？

3 我看到的结节位置较深，如果手术的确损失肺组织较多，无法做楔形切除。叔叔肺脏基础很好，但之前切除了一个肺叶，肺储备不够，手术的确需要谨慎。
外科医生对肺结节比内科医生有经验，如果考虑原位腺癌 目前情况下的确更建议随访（图三），微浸润腺癌以上才考虑手术。
原位腺癌发展至肺腺癌，过程很慢，经常随访两三年以上也会是早期肺癌，因此可以密切随访（每三月复查ct）观察变化。

对于叔叔的情况来说，如果进展至肺浸润性腺癌，可届时考虑手术切除，或立体定向放疗代替手术。

希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，欢迎继续沟通咨询。