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2020年05月21日
我男56岁，一月份尿常规蛋白质3+，红细胞3十，潜血3+，潜血3+已有近3年时间，5月18日做24小时尿蛋白定量3.9g，4月份化验过肝功能白蛋白32.6低于正常值，肾功能肌酐121有点高，尿红胞1000多个为正常形态，5月份现没有复查，现腰酸腰疼，沒浮肿，我这种情况是肾病综合症吗？，要如何才能确诊。
2020年05月21日
您好，感谢信任。
您目前有肾病水平的蛋白尿，同时符合白蛋白30g/l以下才可以诊断肾病综合征。但是您的蛋白尿水平已经比较高了，还有血尿，肌酐升高，您之前肌酐水平如何？目前尿量有没有变化？
您目前的情况需要积极诊治。
大量蛋白尿、血尿、肾功能不全常见的病因分为继发性和原发性。首先除外继发性，需要您回答或者完善：1、您有没有高血压、糖尿病病史？血压、血糖控制的如何？2、自身免疫病：您有没有皮疹、关节痛、咯血等症状？查补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体等；3、血液病：查血尿免疫固定电泳；4、肿瘤：有没有体重进行性下降？查肿瘤标记物；5、感染性疾病：有没有乙肝病史？查感筛；6、有没有特殊用药史？中药偏方之类的？
除外继发考虑原发。目前你有肾穿刺活检的指征，完善泌尿系超声，如果肾脏结构没有问题建议尽快完善肾穿刺活检以明确诊断。
您目前有肾病水平的蛋白尿，同时符合白蛋白30g/l以下才可以诊断肾病综合征。但是您的蛋白尿水平已经比较高了，还有血尿，肌酐升高，您之前肌酐水平如何？目前尿量有没有变化？
您目前的情况需要积极诊治。
大量蛋白尿、血尿、肾功能不全常见的病因分为继发性和原发性。首先除外继发性，需要您回答或者完善：1、您有没有高血压、糖尿病病史？血压、血糖控制的如何？2、自身免疫病：您有没有皮疹、关节痛、咯血等症状？查补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体等；3、血液病：查血尿免疫固定电泳；4、肿瘤：有没有体重进行性下降？查肿瘤标记物；5、感染性疾病：有没有乙肝病史？查感筛；6、有没有特殊用药史？中药偏方之类的？
除外继发考虑原发。目前你有肾穿刺活检的指征，完善泌尿系超声，如果肾脏结构没有问题建议尽快完善肾穿刺活检以明确诊断。
2020年05月21日
我无高血压和糖尿病，血压血糖正常。没有皮疹关节痛和咯血。沒有乙肝，去年9月底我体检时肌酐为69，体重稳定在72Kg，尿量24小时在2000毫升左右沒有大变化，原来做泌尿系统感染治疗，打过消炎针，吃过抗生素，吃了一些中药，但一点效果都沒有，血尿蛋白尿一直3+不变，不知这些药物对肾是不是有影响，本人心脏有点问题，曾怀疑过心包炎，现已钙化，肝脏原来大，还是上个世纪8O年代初期高考体检时查出来的，但多年来没有大的变化，肝功能也一直正常，但两个手掌现已很红，不知是肝脏或心脏影响，其它沒有什么症状。现把我4月份做过的检查单上传，帮我分析一下。蛋白尿和血尿形成的原因，应如何治疗。最多只能上传9张，还是B超和CT等未上传。
为保护用户隐私不显示图片
2020年05月22日
2020年05月22日
我想问三点：1丶如果不做肾穿刺活检其它方法能明确诊断吗，经验保守治疗可以吗？2，蛋白质3+除肾病变外，其它病变能否引起这么高蛋白尿。3，ANCA+mP0+pR3是检查什么的，如当地医院不能做呢？
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2020年05月23日
1、对您来说肾穿刺活检是更合适且收益最大的方式。其他的检查都没办法确诊，如果完善上述抽血化验除外自身免疫病、血液病、肿瘤等继发性因素，就更倾向原发性。原发性的肾小球肾炎，中年、大量蛋白尿，膜性肾病的发病率相对大一些，可以查一个抗磷脂酶A2受体抗体，有一定的诊断意义。但是也有可能是IgA肾病、FSGS等类型。您现在已经有肾功能不全了，很有可能存在肾脏活动性病变，建议积极治疗。
2、你这个肾病水平蛋白尿，是肾脏病变导致蛋白漏出来所致。
3、ANCA包括抗MPO抗体和抗PR3抗体，是小血管炎的标记物。一般的三甲医院应该可以查，也有第三方机构可以查。
4、您肝脏问题还需要好好看看，我看CT报了肝硬化可能，建议消化科或者肝病科就诊。
2、你这个肾病水平蛋白尿，是肾脏病变导致蛋白漏出来所致。
3、ANCA包括抗MPO抗体和抗PR3抗体，是小血管炎的标记物。一般的三甲医院应该可以查，也有第三方机构可以查。
4、您肝脏问题还需要好好看看，我看CT报了肝硬化可能，建议消化科或者肝病科就诊。
TA的问答
症状及患病时长：20多年高血压，心脏病
就医及用药情况：之前用拜新同
需要解答的问题：老人家80多岁，现在的症状是无力无胃口，呕吐。有小便。肌酐600多，人在南昌。因为年龄大不太方便去北京，所以想先线上咨询一下治疗方案。看要不要去大医院治疗。症状及患病时长：尿蛋白3个加号
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题：需要做肾穿还是用什么药效果好点症状及患病时长：症状是容易疲劳腰酸，晚上起夜一次。时间是从23年7月份查出肌酐高，之前从未查过。（从去年10月开始因频繁上火长眼疖子，疫情等，自行服用布洛芬，消炎药略多）
就医及用药情况：23年7月份检查出肌酐高，最高至120，医院让服用碳酸氢钠，尿毒清颗粒和百令胶囊一个月，肌酐不降。后吃中药配海昆肾喜胶囊，肌酐最低降至93，然后就一直维持在高位。
需要解答的问题：
想知道现在是得了什么病，后续应该如何治疗。
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
昨天问诊也忘了问，医生让多喝水多排尿，我一天喝水量也顶多1000毫升，只要喝点水就要小便，喝多点就更频道了，也有小便，还有我这海绵肾，最近检查不像是肾炎。可以打宫颈癌疫苗吗症状及患病时长：慢性肾炎，尿蛋白1+，尿潜血2+，体检出来到现在3年了。
就医及用药情况：一直吃坎地沙坦酯片。
需要解答的问题：吃了很久坎地沙坦酯片，尿检还是会有尿蛋白1+。我听说代文的效果会好一些，我可以换成吃代文吗？
