2020年05月20日
第1次提问
你好医生 父亲三月份腔梗住院拍的肺片显示右肺有俩个小结节,出院以后上不来气胸闷气短无力失眠一直没有好. 有高血压人比较胖。 症状描述:上不来气 胸闷 气短 无力 失眠 用药情况:拜阿司匹林 波立维 立普妥 可力洛

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2020年05月20日
赵国伟医生
您好!久等了!
第一关于肺结节的问题:
由于薄层胸部CT的普及,现在肺结节发现率越来越高,临床上一般根据结节的大小、形态、有无毛刺以及有无烟酒等不良嗜好,来决定肺结节下步的处理方案。
肺结节是非正常肺泡结构的其他组织,可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高,故在X线照射下,呈现阴影。医生根据阴影大小、形态及密度不同分为:片状阴影、网状阴影、球状阴影、块状阴影及结节阴影等。结节阴影就是比较小密度中上的圆形阴影。
结节的大小与结节的良、恶性具有相关性,结节越小,良性可能性越大。
对于大于10mm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性,直径大于10mm 的肺内单发小结节,有可能是恶性的,而小于5mm的微小结节,如果没有肿瘤病史,则90%以上为良性结节,因此,5mm以下的肺结节每6个月作CT复查一次就可以;5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次;10mm的肺结节应每1~2个月作CT复查一次,如果随访发现病灶无变化, 则常延长至3个月、6个月、1年进行复查,如发现肺小结节2年无变化,则可大致认为为良性结节。
你父亲检查胸部CT提示右肺上叶、中叶小结节影,直径3到4mm,边缘整齐,未见肿大淋巴结,初步考虑为良性结节,建议间隔半年再查一次胸部CT,看看结节的变化情况,如果无变化,1年后再复查。如果结节增大进一步查增强CT,必要时行气管镜或者CT引导下经皮肺穿刺活检术;如果没有变化,以后定期体检即可。复查CT时最好在同一家医院、同一台CT机、相同扫描条件下复查CT,这样有利于结节的对比。

第二关于胸闷气短乏力的问题
首先这些症状不是肺结节引起的,右肺中叶及左肺舌段条索影也不会引起胸闷气短乏力症状 ,所以要找找其他原因。
出现胸闷、气短首先要排除病理性胸闷,主要是要排除心肺等疾病。
胸闷、气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者觉得难受,视乎被石头压着胸膛,甚至生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。所以要先排除有没有器质性疾病,也就是病理性胸闷,此类型可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于自发性气胸,哮喘、急性气管内异物、心脏病急性发作、急性肺梗塞等,缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。
下步主要排除有没有以下几方面问题:
第一、要重点排除肺部疾病,主要是有没有哮喘、肺纤维化、气胸、胸膜炎、肺栓塞等疾病,针对你父亲的年龄及病史、胸部CT结果,主要是要检查一下慢性阻塞性肺疾病,查肺功能检查就能明确;
慢性阻塞性肺疾病的典型症状是活动后胸闷、气喘、咳嗽,需要详细询问病史及体格检查,结合肺功能检查才能确诊,建议你有时间到医院排除一下;另外胸部CT提示胸膜增厚及钙化,如果是广泛增厚及钙化也会影响肺功能出现胸闷气短,但形成已经很长时间了,如果是最近出现的与此关系不大,并且如果是局限钙化是基本不影响肺功能的,所以胸闷气短的主要原因与此关系不大。
第二、要排除一下有没有食管反流的情况,此类疾病多是夜间出现胸闷气短,胸口隐痛,这也是比较常见引起胸闷的原因,这一类疾病大多伴有反酸烧心、打嗝、上腹部不适等症状,典型的胃镜可以确诊,不典型的要查食管PH监测。
第三、心脏方面主要是看看有没有冠心病、心功能不全的情况,可以查心电图及心脏彩超就可以明确。
第四、要看看夜间有没有睡眠打鼾的情况,特别是有没有睡眠呼吸暂停的情况,此类原因主要见于比较胖的病人。如果有夜间长期缺氧也会影响心肺功能,出现胸闷气短症状,并且会出现白天精神状态不好的情况,如果有类似情况,可以行睡眠呼吸监测明确打鼾的类型及程度。

如果以上情况均不考虑,则考虑为生理性胸闷。此类胸闷在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中已发生,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。

所以现在建议至医院呼吸科完善相关检查排除器质性疾病。
祝你父亲早日康复!
2020年05月20日
第2次提问
你好心脏已经检查了没有问题,夜间有打呼噜的情况,只要不动就不会气不够用,不知道跟戒烟有关系吗?

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2020年05月20日
赵国伟医生
你好!冠脉CTA确实提示冠状动脉血管问题不大,均是轻度狭窄,但这与心功能是不一样的,有的人血管没有问题,但心功能会有降低,胸闷气短主要是心肺方面引起的,心脏功能还是要检查一下,查心脏彩超就可以,主要看射血分数。
夜间打鼾主要看有没有呼吸暂停,如果有长时间呼吸暂停(就是憋气,长时间不呼吸),建议尽快查睡眠监测,如果没有长时间呼吸暂停,可以观察。
戒烟不会引起胸闷气短症状,戒烟只会对身体有好处没有坏处,无论早晚。常吸烟的人突然戒烟会出现烦躁不安、头昏头痛、失眠忧虑、咳嗽多汗、心率下降、食欲或体重增加等一系列的不适感,这在医学上称尼古丁戒断综合征,俗称戒烟综合征,如果原来吸烟量比较大,烟瘾比较大,可以用尼古丁替代治疗。
最后,根据你父亲的情况,要重点排除一下有没有慢性阻塞性肺疾病。如前述,胸闷气短的主要原因是心肺疾病,肺部以慢性阻塞性肺疾病最常见,并且慢性阻塞性肺疾病最主要症状就是活动后胸闷气短,早期不活动症状不明显,但是随着疾病的进展,会出现不活动也有胸闷气短症状,所以早期诊断早期治疗非常重要。
检查的话主要是肺功能检查,是一个吹气检查,一般的三甲医院都有,是诊断慢性阻塞性肺疾病及判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的严重指标,如果肺功能在一级,可以不用吸入药物;如果是二级需要吸入一种药物,如果是三级及四级就需要吸入二至三种药物;如果肺功能在二级以上,可以吸入噻托溴铵粉吸入剂来改善肺功能;以后检查的频率是一年一次即可,可以和胸部CT一起检查。
第3次提问
好的 医生谢谢你。再问一下他肺上的结节我很担心处了随访还可以做些什呢。
2020年05月20日
赵国伟医生
你好!具体注意事项如下:1)避免粉尘,避免接触香烟、二手烟;2)其次,雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动;雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风,可以使用空气净化器,改善局部的小环境。3)饮食上健康规律、注意营养。

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,