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圆圆妈妈下午好！
感谢您的信任选择我做咨询医生。也感谢您的耐心等待。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

1.综合起来，先说我的最后判断：如果现在事实上已经开始口服头孢克肟的话，建议顺势就此规范地连续口服，满五天时我们再讨论一次。
2.诊断：急性胃肠炎诊断成立。
3.病原体：细菌跟病毒的可能性都是存在的。不单纯因为粪便常规白细胞升高就认定一定是细菌。但是“细菌与病毒可能性都存在”这句话的另一个意思就是细菌也是有可能的。
在第1次粪便常规异常的时候，最理想的处理是立即做粪便培养。粪便培养比粪便常规能更好的区分是否是细菌感染。
一旦粪便培养结果出来，我们可以参考一下有没有养出细菌，以及养出的是什么细菌，来精准纠正我们的治疗方案。
如果养出来的是某些细菌（比如非伤寒沙门氏菌），即使是细菌感染都可以不吃抗生素，都会自己好起来。如果是志贺菌，需要使用抗生素。
4.在目前这样的具体情况，并没有粪便培养结果来参考的情况下，孩子腹泻症状有反复，属于可吃可不吃抗生素的状态。
但是加上一个砝码“已经开始口服了头孢克肟”，我觉得在具体的这一件情况下，我个人更推荐继续口服头孢克肟。更合理的剂量是每次2/3包，一天两次。连续5天后我们再讨论一次。
5.如果有条件去做粪便培养的话，即使现在做粪便培养已经并不是最佳时期了（不是疾病早期，而且使用过一次抗生素了），可还是推荐做一次粪便培养。比不做培养好。
6.蒙脱石散和益生菌在急性胃肠炎中治疗价值很低，可以不吃。
7.口服补液盐可以做好准备。
8.关于急性胃肠炎的完整的护理知识，我专门写过一篇科普文章，随后推送给您看。

《腹泻（拉肚子）呕吐怎么办》

原因：
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。
2.小部分是细菌感染
3.也有一些是使用抗生素的副作用。

腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）：
1.食欲不振、无精打采
2.出现带血的粪便
3.伴有明显且难缓解的腹痛
4.持续呕吐
5.出现脱水
6.腹泻时间超过一周

如何初步识别腹泻孩子脱水？
1.哭泣时泪少或无泪
2.口渴
3.嘴唇干
4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿）
5.精神变差

腹泻时怎么补充水和电解质？
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体；
2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份；
3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液；
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。

腹泻时可以吃些什么药物？
1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。
5.抗生素在医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用（甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素）。
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区，并不需要给腹泻孩子常规补锌。

呕吐的护理：“5分钟喂养法”
1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。
2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。
3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。
5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水，而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。

需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？
1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。
3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。

怎么预防腹泻？
1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手；
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用；
3.处理呕吐物后家长要勤洗手，避免新的传染源；
4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗，2个月~3 岁内，每年口服 1 次 。

总结一下
1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的；
2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液；
3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需；
4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。
5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会；
6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医；
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多的是不恰当的过度医疗；

感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！ 

现在您可以做第一次追问了。

收到您的补充提问。
1.是的，按照前面的具体分析，现在继续口服头孢克肟就可以，剂量要做调整，前面已经讲过。
2.没有条件做粪便培养，那就算了。
3.头孢和任何其他药物一样，都有副反应的可能性。我们决定用还是不用一个药物，是看它的收益是否超过了付出。在目前的具体情况下，孩子口服头孢克肟，其收益远远超过可能的付出，所以现在要吃。
4.头孢克肟的副作用最主要是急性的过敏。有些可能会对肝肾功能有少许的影响，但大多数不会出。除了出现急性的过敏外（从你的描述中似乎我们没有看到有过敏表现，比如意识水平的下降、呼吸困难呼吸急促、脸色发青发紫或特别苍白和身上大量皮疹），总体上副作用是可以理解可以接受的。
5.益生菌和蒙脱石散对头孢可能的副作用没有任何帮助。这两个药物都起不到想象中的模糊的“调理作用”。
6.奶可以继续吃，也不推荐加乳糖酶。只有超过两周以上或更长时间的腹泻，我们才考虑是否需要调整乳制品和是否尝试添加乳糖酶。因为腹泻相关的继发性乳糖酶缺乏，其起的作用比想象的要轻，而且大多是自己好的，并不需要我们干预。
7.五天之后还是值得跟医生讨论一下是否需要继续使用抗生素，还是需要升级为输液用抗生素还是可以停药。您可以在当地找靠谱的儿科医生面诊复诊讨论这些问题，也可以在这个平台上联系我复诊。

您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方，现在您可以做第二次追问。

很高兴听到孩子情况还不错。
1.除了口服头孢克肟（按照我们调整后的剂量），不需要再做别的药物干预了。
2.饮食正常就可以，孩子想吃啥都可以吃。
3.五天后根据孩子临床情况和医生讨论，再决定是否要做进一步检查。讨论的目的主要是抗生素的疗程。

希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。