2020年05月20日
第1次提问
大夫你好,我母亲高血压高血脂,头部双侧腔梗,前阵子吃幸伐他自觉腿部酸、浑身疼(常年胸闷气短,后背疼),怕是肌溶副作用就停药了月余。结果现在自测血压升高,头晕,视物模糊(飞蚊比较厉害),头痛,上不来气,脚凉手热,面部自觉血液上冲,红热,去医院化验血脂高,尿蛋白高。医生给开了新药是阿托伐他丁,但是我母亲吃完胃疼严重,胃胀恶心,导致夜不能寐。现在想您给再看看,是否能换其他药,用药方法等,以及化验单上是否还有其他问题需要进一步检查?血压前两天达到145~155左右,新药吃了两天,今早量126,血压药一直用的苯磺酸氨录地平,之前吃半片,最近血压高改成吃一片了,这个也麻烦指教一下。

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2020年05月20日
曹中南医生
您好,抱歉让您等久了,今天4台手术,现在手术换台中,有手术结束后再详细回复您,请您理解,抱歉了。
2020年05月20日
曹中南医生
您好,抱歉让您等久了,手术刚结束,现在回答您的问题。您母亲的情况,我已经了解,目前主要的问题是高血压和高脂血症的服药问题。首先您母亲的血脂较高,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均超标,又合并有高血压及腔隙性脑梗死,目前属于高脂血症的高危病人(日后发生心脑血管疾病的风险较高),所以建议长期服用他汀类药物(如果能够耐受的话),之前辛伐他汀服用完后怀疑有横纹肌损伤,这一点确实很重要,服用阿托伐他汀又有胃部不适,所以建议更换他汀类药物,可以选择瑞舒伐他汀(规格10mg/片,用法 每晚睡前服用一片),因为瑞舒伐他汀是肝肾双通道代谢药物,所以对您母亲的肝功能影响较小,但是仍旧要注意复查肝功能,一般转氨酶超过3倍以上,就要考虑停止服用他汀类药物了,或者联合服用保肝类药物。对于高血压的问题,苯磺酸氨氯地平对于年龄大的高血压患者是合适的,有降低收缩压,维持舒张压的作用,避免压差过大,而且您母亲的尿常规提示尿蛋白定量(++),提示高血压导致肾脏靶器官损伤(早期),服用氨氯地平可以降低尿蛋白,所以建议长期服用氨氯地平这种药物,收缩压126mmHg,如果能够维持在120/80mmHg是最好了,不要低于90/60mmHg,目前服用一片药物是可以的没有问题,注意监测血压即可。
对于化验单的问题:第一张就是转氨酶升高和高脂血症,处理就是服用降脂药物,复查肝功能,必要时服用保护肝功能的药物。第二张血常规没有什么大问题,不用处理。第三张尿常规检查提示尿蛋白超标,考虑高血压的早期肾损伤,可以通过积极控制血压,服用氨氯地平降压治疗,尿潜血阳性,建议完善泌尿系彩超,除外肾脏疾病或者结石的疾病。
2020年05月21日
第2次提问
谢谢大夫,您辛苦了。我母亲之前查B超可能确实有结石,以前潜血正常,最近这一次潜血比较多了。另外想再问一下,护肝药应该吃些什么呢?之前我妈吃很多中药,比如脑心通、十全大补丸、补中益气丸什么的,是不是都要停掉?
2020年05月21日
曹中南医生
您好,感谢您的理解,那您母亲的尿中的潜血可能是因为肾结石引起,建议泌尿系彩超检查,必要时可以碎石治疗。对于保肝的药物,一般可以选择双环醇(规格25mg/片,每日三次每次一片)它的作用是降低转氨酶的水平。不过一般是超过正常值的三倍以上才要考虑服用这个药物,目前暂无需服用保肝药物。
对于脑心通和其他的中药物,目前临床的疗效不确定,但是不建议您母亲服用那么多种类的中成药物,会增加肝脏的负担,如果冠心病诊断明确,或者有心肌缺血可以考虑应用脑心通胶囊治疗。
2020年05月21日
第3次提问
她目前没有冠心病,心电图正常(窦性心律),只是平时容易胸闷气短,心悸(揪揪疼,原话),日常说话大喘气,看中医说心不好,自己觉得自己不行。我个人觉得可能还是神经症状。她自觉吃了就好受一些,也不是经常吃。之前还常吃血塞通,主要是经常头晕头痛就吃活血药。
2020年05月21日
曹中南医生
您好,因为中药治疗主要是对于一些临床症状,比如胸闷和头晕等,但是限于这些症状都是因为心脑血管疾病引起的,如果没有冠心病或者脑血管疾病,服用很多种中成药物是没有必要的,会增加肝肾功能的负担,还起不到想要的效果。对于您母亲来说,吃哪种药物一定要有适应症,按照适应症服药是合理的治疗方案。