2020年05月20日
第1次提问
刘医生,我又来了。 我宝宝还是一直拉很多次,昨天我吃了两次蒙脱石散。从今天凌晨开始到现在四次了,每次不多,但是血丝更明显了,我准备暂时停母乳吃无糖奶粉,图二是昨天拉的。吃无糖奶粉需要坚持吃三联双歧杆菌的益生菌吗?宝宝两个月才长了3斤,生高长了6cm……本来就轻,不能淡定

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2020年05月20日
刘蕾医生
谢谢您的信任,您的病史已收到。
通常孩子大便有血丝,主要见于以下三种情况,细菌感染性肠炎,食物过敏如牛奶蛋白过敏,同时还要注意维生素K缺乏性出血症。
一、小儿腹泻包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
粘液血便多见于细菌感染性肠炎,目前还是建议及时给孩子复查个大便常规排除一下肠炎的情况,目前可以继续口服益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以。同时可以口服锌剂促进肠黏膜修复,硫酸锌糖浆,一次1.5毫升,一天两次。大便次数较多可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天3次。蒙脱石散按比例配置,一包兑50毫升水,空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,勤洗玩具,母乳喂养妈妈喂奶前先用温水擦洗乳头,奶瓶喂养要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
二、孩子配方奶喂养还要注意牛奶蛋白过敏的可能,宝宝对牛奶蛋白发生过敏时,可能会有下面这些表现:
皮肤表现:皮肤出现红斑、疹子或是成块的红肿(多出现在脸、脖子和耳朵等部位的皮肤),有时还会觉得发痒、起皮屑、挠痕等。
口腔表现:嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑,有口腔溃疡等。
胃肠道反应:恶心、呕吐(比如频繁吐奶)、拉肚子等,长期可能会出现营养状况差、贫血等表现。
呼吸道表现:总是不自主的揉鼻子,或是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等,有些会出现哭闹时声音沙哑、呼吸急促、喘息,甚至呼吸困难。
其他表现:宝宝容易烦躁不安,爱哭闹。有些会有放屁比较多,而且宝宝在放屁之后哭闹会有所缓解。
三、新生儿出血症的原因:
1.新生儿由于维生素k的储存量不足导致的新生儿出血。孕母的维生素k只有10%能通过胎盘达到胎儿,母乳中维生素k的含量为牛奶的1/4。出生时母乳量不足,出生后新生儿体内维生素k储量少都可以导致本病的发生。
2.体内合成维生素k不足所导致的出血维生素k是由正常肠道菌群合成,出生新生儿由于肠道内无菌,奶量不足,而影响维生素k的合成。
3.如果母亲在妊娠期间服用抑制维生素k的药物,如抗癫痫药,抗凝药,抗结核药等可导致孕母维生素k缺乏,使新生儿维生素k储量不足。
4.婴儿有严重的肝胆疾病,腹泻,使用广谱抗菌素抑制肠道菌群,长期禁食或静脉营养时未及时补充维生素k,哺乳的母亲由于饮食中缺乏绿色蔬菜,豆类,肝及蛋类,而导致维生素k缺乏,也可导致新生儿出血症,往往在生后两周到3个月发病,甚至6个月内发病,称为晚发型新生儿出血症。
目前继续观察看看,有没有其他部位出血的情况,注意孩子精神状态及吃奶量,精神状态好,一般问题不大。可以给孩子查一个血常规及凝血功能,治疗的话,新生儿出血症建议及时到医院就诊,给予维生素k1 2毫克肌注。

孩子之前已经明确有乳糖不耐受的情况,目前可以给予无乳糖奶粉喂养观察看看,益生菌可以同时服用,目前以上这三种情况需要鉴别,及时复查个大便常规明确有无肠炎的情况,继续观察,如果出血量多及时给孩子肌注一次维生素K1,必要时完善腹部彩超排除肠套叠等异常。
祝孩子早日康复!
2020年05月20日
第2次提问
所以目前我需要做的是先去化验大便,同时住宿维生素k1,同时喂布拉氏酵母菌和蒙脱石散对吗?是建议观察一下午还是,下午就素注射和化验了呢?我刚才11点开始喂了无糖奶粉,半个小时后又拉了,不多便绿色带血。今天还没喂益生菌和蒙脱石散。宝宝吃母乳的时候会经常打喷嚏,也有呛奶咳嗽,有时候用力完了会干呕。因为去三甲大医院很麻烦很远,所以想去社区化验看看。
2020年05月20日
刘蕾医生
可以,如果大便常规没有白细胞,考虑非感染性因素引起的肠黏膜损伤,大便还是有血丝可以及时注射维生素K1,目前继续无乳糖奶粉喂养,继续服用蒙脱石散和益生菌治疗就可以了,3-5天症状不缓解,需要考虑牛奶蛋白过敏的可能,可以更换为深度水解奶粉喂养。
打喷嚏是鼻腔黏膜保护性反射,可以将进入鼻腔的异物(如灰尘、细菌、花粉等)驱赶出来,偶尔打喷嚏也属于正常。孩子偶尔咳嗽几声,可能是呼吸道对空气的变化有点反应,也不一定有什么问题。
另外,儿童期呼吸道感染也很常见。感染后,分泌物、坏死脱落组织增多,形成痰液。通过咳嗽可以把痰液排出,有利于感染的恢复。目前症状不重的话,动态观察看看就可以了。用力后干呕和生理性胃食管反流有关,随孩子年龄增长可以缓解,注意避免呛咳就可以了。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。