您好,感谢信任,收到提问。根据您介绍病史和检查资料,我的分析意见和建议如下。
(1)目前主要考虑:肝癌切除术后2年复发,行TACE介入栓塞+微波消融术,检查提示肝硬化,胆囊结石,左肾结石 肝囊肿 肾囊肿 糖尿病。复查AFP和异常凝血酶原都正常范围内,总体情况还不错。表明形态学和肿瘤学上来看控制效果还不错。
(2)我们都知道甲胎蛋白(AFP)是作为临床诊断肝细胞肝癌HCC的主要肿瘤标志物,但是特异性又有所不足,尤其是如果非明显升高时。
AFP是一种糖蛋白,依据AFP与小扁豆凝集素(LCA)亲合的强弱程度将AFP分为3种异质体:L1型、L2型和L3型。
其中,①AFP-L1是LCA非结合型,存在于慢性肝炎和肝硬化中,构成非恶性肝病中总AFP的主要部分。
②AFP-L2与LCA有中度亲和力,在怀孕期间的母体血清中可以检测到,主要来源于卵黄囊肿瘤。
③AFP-L3为强亲和LCA型,由恶变肝细胞产生,可作为检测HCC的一个新的肿瘤标志物。
我们通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%),AFP-L3%大于10%,为阳性。
以后可以定期复查AFP、甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原+影像学如CT/MRI,这些结合起来对肝癌的诊断和复发都有很大的价值和意义。
(3)我们要知道肝癌的恶性程度高,术后两年的复发和转移率大概是61.6%,三年左右的复发转移率可以接近85%。肝癌的治疗是基于手术为中心的系统性治疗策略。由于肝癌对放疗化疗不够敏感所幸近年来随着医学的进步,肝癌靶向治疗和免疫治疗给肝癌患者带来了很大的受益,其实对于不可切除肝癌、复发转移性肝癌患者。如果您家里经济条件允许的话,还是建议可以考虑靶+免疫治疗。