2020年05月19日
第1次提问
余主任,您好 我父亲,66岁,乙肝多年,40多年前因穿孔做过胃大部分切除术。2018年一月体检发现左肝癌6.7公分,甲胎蛋白一万多,当月行左肝切除术,术后复查甲胎蛋白都在正常值。2020年3月复查MR右肝第VIII段有3.4公分再发肝癌,甲胎蛋白仍正常,第一次查异常凝血酶原1193,当月做肝动脉造影十肝动脉栓塞化疗术,4月份做了微波消融术。 用药情况:2018年术后开始吃博路定,今年血糖不稳定规律吃阿卡波糖,二甲双胍 有几个问题想求助主任:1.5月17日复查的增强CT及血检帮忙分析一下,2.甲胎蛋白不敏感,以后是不是只能查异常凝血酶原加影像?3.我爸这个情况需要吃靶向药或者再做其他治疗吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月19日
余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。根据您介绍病史和检查资料,我的分析意见和建议如下。
(1)目前主要考虑:肝癌切除术后2年复发,行TACE介入栓塞+微波消融术,检查提示肝硬化,胆囊结石,左肾结石 肝囊肿 肾囊肿 糖尿病。复查AFP和异常凝血酶原都正常范围内,总体情况还不错。表明形态学和肿瘤学上来看控制效果还不错。

(2)我们都知道甲胎蛋白(AFP)是作为临床诊断肝细胞肝癌HCC的主要肿瘤标志物,但是特异性又有所不足,尤其是如果非明显升高时。
AFP是一种糖蛋白,依据AFP与小扁豆凝集素(LCA)亲合的强弱程度将AFP分为3种异质体:L1型、L2型和L3型。
其中,①AFP-L1是LCA非结合型,存在于慢性肝炎和肝硬化中,构成非恶性肝病中总AFP的主要部分。
②AFP-L2与LCA有中度亲和力,在怀孕期间的母体血清中可以检测到,主要来源于卵黄囊肿瘤。
③AFP-L3为强亲和LCA型,由恶变肝细胞产生,可作为检测HCC的一个新的肿瘤标志物。
我们通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%),AFP-L3%大于10%,为阳性。
以后可以定期复查AFP、甲胎蛋白异质体和异常凝血酶原+影像学如CT/MRI,这些结合起来对肝癌的诊断和复发都有很大的价值和意义。

(3)我们要知道肝癌的恶性程度高,术后两年的复发和转移率大概是61.6%,三年左右的复发转移率可以接近85%。肝癌的治疗是基于手术为中心的系统性治疗策略。由于肝癌对放疗化疗不够敏感所幸近年来随着医学的进步,肝癌靶向治疗和免疫治疗给肝癌患者带来了很大的受益,其实对于不可切除肝癌、复发转移性肝癌患者。如果您家里经济条件允许的话,还是建议可以考虑靶+免疫治疗。
2020年05月19日
第2次提问
谢谢主任,再问增强CT写有少许强化是不是表示还有残留肿瘤没消除?一般要多长时间复查一次
2020年05月19日
余佳医生
02:10
转文字
2020年05月20日
第3次提问
我父亲体重62公斤,如果吃靶向药要吃什么剂量,要怎么吃?
2020年05月20日
余佳医生
靶向药物有索拉菲尼、乐伐替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等等,作用、价格不等,具体看选用什么,。
可按常规剂量服用即可。如果有明显的不良反应,可以再调整药量或者间歇用药。

TA的问答

症状及患病时长:肝损伤以及高尿酸症,谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高 就医及用药情况:4.16自己进行公务员预体检,发现谷丙和尿酸偏高,为避免复检,服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早,再次进行预体检,又发现尿酸降下去了,但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升,周六正式体检。 需要解答的问题:希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求,给予我一些治疗建议,是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片?是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草?症状及患病时长:半个多月 就医及用药情况:胃药 需要解答的问题:起因是没有胃口反酸,医生开了肝胆胰检查,下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢!症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: