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你好，感谢信任。
从提供的信息和化验单来看，你父亲60岁，患有糖尿病肾病，肌酐500+，同时有心衰、胸腔积液，应该是达到了透析的标准，应该进入透析治疗。尽管每天借助利尿剂的帮助能有1000的小便，但有心衰和胸腔积液表示身体里水分仍然过多。加上糖尿病本身白蛋白低、尿蛋白高，身体里的蛋白都漏到了尿里，多利尿可能流失的蛋白也更多。白蛋白低造成水分从血液里脱出流入组织里，引起浮肿，透析也难以脱出这部分水分。所以目前你父亲的治疗应是稳定血糖、营养支持、控制心衰、透析脱水排毒、消除感染（如存在有感染）、防治并发症、间断利尿（一味加大利尿剂会加重肾功能损伤也容易引起电解质失衡）。这些应该你就诊的医院都会进行，目前最大的难题在于透析。你就诊的医院据我所知可以进行床旁的透析，能否有透析室进行长期透析我不了解，如有最好，进行规律透析辅助药物治疗即可。如没有，还有另一条路即腹膜透析。你可咨询市一能否做腹透置管手术，学会操作后自己每天在家行腹膜透析即可。如不行可再想渠道了解哪家医院可接受hiv患者手术，腹透比血透可能相对更为方便一点。我科以腹透为主，但目前没有接受过hiv患者手术，需请示主任能否接受，如可以我在评论里回复你。

腹膜透析肯定是有用的，现在对于尿毒症患者主流推荐PD first，也就是腹透第一。因为做血透的话要么插管要么做瘘，血管资源有限（左右脖子＋左右大腿四个地方可以插管，左右手两个地方做瘘，腿上做瘘非常少），如果血管资源用尽血透就难以进行。而且血透需定期去医院进行，而腹透在家或在单位即可自己进行，部分腹透患者还能坚持工作。而腹透同样可以排水排毒，效果是不用质疑的，我科做腹透最长的病人已做了十几年。不过需要做检查明确病人的腹膜是哪种类型，好预判适合哪种腹膜透析方案，同时也需要病人没有进行过腹部的手术（做过手术会有腹腔粘连不适合做腹透）以及自己或家人能学会操作。若干年以后腹膜功能退化腹透效果不佳还能转成做血透。我科目前有腹透病人几百人，相当一部分是糖尿病肾病的。因为你提供的化验单仅一张，无法判断目前具体病情严重程度，以救急来说肯定血透比腹透快，所以做几次床旁血透调整好状态再做腹透应该是没问题的。

需要做手术在腹部插腹透管，是个局麻手术大概一个多小时完成，术后应该会有点痛，伤口长好后是不痛的。做腹透时一次放入2升腹透水进肚子，部分病人说有腹胀的感觉，但是都能接受，还没有病人反馈说做腹透痛的。但是腹透需要无菌观念好，如果操作不当容易发腹膜炎这就会痛了。腹透也会有并发症，最重要的就是腹膜炎，这个是有方法避免的，如选择做腹透住院期间都会详细教会病人及家属。其次的并发症和血透差不多，贫血，营养丢失，血管钙化等等，这也是尿毒症病人都可能有的并发症。另外你父亲hiv的情况也需要评估一下，如果目前情况很差或者合并了其它hiv引起的疾病也许会造成不能做腹透，具体情况需要面诊判断。