2020年05月18日
第1次提问
小孩目前三个月,一直消化不好,其他状况正常,有腹胀和脐疝。为说清楚病史,我按小孩生长时间简述。 0-30天:胎便出生当天就排出,三天左右排完,月子里一天1到2次。 30-60天:开始出现7天不排便的情况,用开塞露通了2次,妈咪爱调理之后中间有自主排一段时间,1-2天一次,大概持续一周多。中间换益生菌布拉氏酵母菌,想调理排便,结果反而又不拉了。开始出现脐疝 60-75天:因为妈妈乳腺炎,以吃奶粉为主两周,那两周都靠开塞露通了两次。第一次满七天用开塞露,通了之后排出很多大便。通完的第二天,没干预又自主拉了很多。然后继续混合喂养,还是没拉等到五天有开塞露通一次。 75-90天:吃回纯母乳了。为调理就使用乳果糖、妈咪爱。首次使用5毫升吃了两次,拉了很多,后面医生建议逐步减少,每天减少1毫升,直到2毫升左右的时候都每天有拉一次,持续一周。后面乳果糖用量低于2.5毫升用了也没有拉,加回2.5毫升的量也没有拉。直到今天又五天没排。近期腹胀明显了。 宝宝一直有排气。出生体重3.14kg 现在6.8kg。 宝宝这个情况,会是巨结肠同源病或肠道异常吗,现在去医院也不方便,想请医生帮忙判

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2020年05月18日
胡耀宗医生
您好,结合您提供的信息,宝宝目前大便五天没解,肚子还涨,就需要考虑巨结肠可能。但是之前宝宝吃乳果糖后大便可以解,所以可能性不大。

先天性巨结肠,又称无神经节细胞症,是一种比较多见的胃肠道发育畸形。由于结肠远端及直肠缺乏神经节细胞(能有效地传递神经的信号,使人的身体更加健康),该段肠管无法有效地接收到大脑传达的信号,于是发生持续性痉挛,变得狭窄,致使粪便等堆积,其近端肠管继发扩大。根据病变肠管的长度不同,可以分为超短段型,短段型,常见型,长段型,全结肠型等类型,其中全结肠型病情危重,发病率低。诊断巨结肠主要靠结肠造影,肛管直肠测压,直肠粘膜活检,其中直肠粘膜活检最准确。一旦确诊巨结肠,绝大多数都是需要手术的。只有对于痉挛肠段短(超短段型和短段型),便秘症状比较轻的患者,可以先采用综合性非手术疗法,包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等,避免用高渗、低渗盐水或者肥皂水),避免粪便在结肠内淤积。对于患儿发生急性小肠结肠炎、长期排便困难,粪便大量淤积在扩张段的结肠内或者营养发育障碍,不能耐受一次进行根治手术的患者,应实行静脉补液输血,改善一般情况后,再进行根治手术,但是对于肠炎不能得到控制、腹胀呕吐不止的患者,应及时进行肠造瘘,以后再实行根治术。

综上,巨结肠主要症状是便秘,腹胀,所以您宝宝的症状需要排除这个情况,排除这个情况需要做结肠造影检查,这是最简单的检查。

暂时继续先口服益生菌和乳果糖调节,腹部按摩,看后能不能解大便情况。如果一直不解,那就要做结肠造影。如果肚子涨的厉害就要及时开塞露通便,只要大便排出来肚子不涨了,暂时就没有危险。即使万一真是巨结肠,宝宝这个年纪一般也是先在家灌肠治疗的。
2020年05月19日
第2次提问
好的 医生那我现在是用回乳果糖观察一下?昨天用了乳果糖,用了大概2.5毫升的,没有拉。这个是不是会有耐药性?但前面用2.5毫升又拉了。 所以昨天吃了没拉,不知道是量不够还是怎么样?我需要试几天没拉再去干预呢?
2020年05月19日
胡耀宗医生
您好,宝宝目前3个月,乳果糖可以增加剂量到每天四毫升。如果超过三天大便不解,就建议开塞露通便一次的。
必要时,需要换用深度水解奶粉奶粉的。
2020年05月19日
第3次提问
我们现在是吃纯母乳了。医生那我们这个情况您可以用这个方案多长时间呢?比如一个礼拜?还是要多久看看情况再干预?这种情况会是攒肚吗?另外胀气方面有人推荐用那个西甲硅油缓解胀气?有必要使用吗?可以同时使用这个吗?
胡耀宗医生
您好,宝宝这个情况,建议继续观察两周时间,如果还是不能改善,肚子还涨,要考虑做结肠造影检查。
西甲硅油和乳果糖的性质相似,已经吃乳果糖,就不需要再吃西甲硅油了。
攒肚子是我的的一种俗称,大多数是一个阶段的,所以宝宝目前的情况,也是有可能的。在此期间,治疗方法还是相同的。

如果您有问题或者我描述不清楚、不到位的地方请您谅解并随时联系我,祝宝宝健康快乐成长!

TA的问答

症状及患病时长: 医生你好。孩子从今天中午拉了两次大便,是成条的。后来吃了点冰淇淋,大概是三四点左右拉了一次水样便,然后六点左右拉了一次,七点左右拉了一次,刚刚七点五十拉了一次。都是像拉水一样的,颜色为褐色。 在七点四十左右给他吃了一包妈咪爱,和小半勺的行军散。然后肚子上贴了一个丁桂儿脐贴。 孩子精神状态还行,能说能玩。 请问一下,孩子现在这样的情况需要怎么处理?要带去医院做进一步检查吗?症状及患病时长: 3天 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:这个是什么?湿疹吗?还是过敏了?会痒,摸上去一粒粒的,很热胡医生,你好,麻烦帮忙看下宝宝便便是正常的吗?宝宝目前八个月7天,混合喂养,昨晚半夜拉便便(第一张图片),很用力,拉完哄睡比平时更不好哄,哭闹也比平时厉害。之前五个月纯母乳便便也是时好时坏(第二张图片),纯母乳的时候也化验大便常规检查是正常的。请问医生我们是否需要考虑乳糖不耐受或过敏?宝宝脐带脱落第四天了,之前一直有点渗血,今天好像渗的有点多,请问正常吗?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:做了尿常规检查 需要解答的问题:女孩,5岁,2天前孩子总频繁说想尿尿,但是尿却只有一点,或者尿几滴,孩子自诉说尿的时候不疼,但是有时候有点痒 ,尿道口周围比较红,今天早上做了尿常规的检查,看见红细胞异常。后续还需要做什么检查么?需要如何治疗?