2019年06月09日
第1次提问
曹医生您好,我女儿5岁11个月,今天带她去筛查视力。很内疚第一次带她去检查视力。护士给她用视力表是0.4和0.6,查眼压R17L19. 散瞳前验光的结果也发给您。医生看完说不能快速散光了,孩子有高度散光,要在家用阿托品5天再去医院验光。我现在心里很难受。我怀孕时25岁近视450左右,这两年涨到500,孩子爸也有近视和外斜视,100°和400°。平时给孩子用眼也挺注意的,家里没有电视机,2岁前没有看过电子屏幕,这几年用ipad也经常是限制在半小时内。不知道为什么这么小会高度散光?平时也没发现她看不清或离很近。 曹医生,请问您,1.看现在的检查结果,我们在家用阿托品没有问题吧?2.散瞳后的结果会不会比现在更糟?3.孩子会不会有什么别的不好的病变,导致实际越来越晚或者看不见了?4.医院医生说可能需要一直戴眼镜,我很担心孩子这么小戴眼睛会被嘲笑引起自卑感。想问问您有没有别的矫正方法?

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2019年06月09日
曹奕雯医生
你好,感谢您的信任。
     根据您提供的照片,第1张图片病历结果显示孩子双眼视力不佳,右眼0.6,左眼0.4。眼睛前部结构检查没有问题。
        第2张角膜地形图结果显示孩子的右眼可能存在200度左右的散光,左眼可能存在300度左右的散光。
         第三张为阿托品散瞳验光指导单,写明散瞳注意事项。

        1.看现在的检查结果,我们在家用阿托品没有问题吧?
        对于不到6岁的孩子来说,尤其是有可能存在散光的孩子来说,选择阿托品眼膏进行散瞳验光是合适的。这样可以使孩子的眼睛这样可以让孩子沿着肌肉得到充分的放松,验光得到最真实准确的度数。根据孩子的情况连续使用5天,一天两次,是可以的。也有的医院为孩子验光时采用连续使用阿托品眼膏三天,一天使用三次。
        不用担心,散瞳验光仅仅是儿童眼科中的一项常规眼科检查,散瞳药合理应用,并不会对孩子产生不良影响。
现在研究认为散光是孩子先天形成的,平时生活中的用眼习惯对散光并不会产生本质的影响。散光度数会随着年龄的变化在每次验光时有25度或50度的上下浮动,不会持续的增高,当然也不会降低。(这里指的是散瞳验光得出来的准确散光度数,并非电脑验光结果)。在0-6岁视觉发育期高度数的散光会影响视力的发育,造成视觉发育落后,弱视。所以需要您格外关注,经过检查后,如果有问题尽早矫正。

2.散瞳后的结果会不会比现在更糟?
       散瞳验光后可以检查到孩子实际眼睛的度数。目前的结果都是属于初步检查的结果,有可能比真实的度数高,也有可能比真实的更低,是不准确的。所以单童后的结果有可能比现在要好,但是也有可能比现在还要差。

3.孩子会不会有什么别的不好的病变,导致实际越来越晚或者看不见了?
         就目前您提供的这些眼科检查结果来说,孩子并不存在特殊的疾病。还需要补充检查孩子是否存在斜视。带孩子完成散瞳验光后还需要对孩子的眼底进行检查,检查是否存在视网膜的疾病。完成这些检查,就可以了解到孩子是否还存在其他的眼科疾病,如果都没有问题的话,那么目前并不存在。
          在此之后您也需要注意观察孩子的视力及屈光度的发育,定期复查。如果有出现散光度数持续增加的情况,那么您需要警惕是否同时合并其他的发育性的疾病。

4.医院医生说可能需要一直戴眼镜,我很担心孩子这么小戴眼睛会被嘲笑引起自卑感。想问问您有没有别的矫正方法?
        因为孩子年龄比较小,才5岁,所以选择佩戴框架眼镜是对孩子来说最安全有效的方式。如果以后长大了,还有更多的矫正方式可以选择,比如隐形眼镜,激光手术等等。
         我可以理解您的担心,担心孩子戴眼镜会被其他的小朋友嘲笑引起自卑。但是您也需要知道,如果孩子存在高度散光,存在视力发育问题,需要佩戴眼镜矫正的话,戴眼镜是对孩子来说,对孩子眼睛健康来说,也是对孩子今后的视力发育来说,都是一个最好的选择。那么基于此种的原因,还是应该为孩子佩戴好眼镜的。       

5.您提到您和孩子的父亲都存在近视,而且近视度数不算低,散光的孩子通常也更容易出现。所以今后也需要特别注意为孩子预防近视。您提到,平时给孩子用眼也挺注意的,家里没有电视机,2岁前没有看过电子屏幕是很好的。但用ipad等电子屏幕时间尽量限制在20分钟以内。
在平时的生活中您还需要为孩子注意。
(1)保证每天阳光下户外活动2小时以上。注意防晒。
    (2)关注孩子视力以及屈光发育。
    (3)未来孩子读书学习时,要注意近距离用眼时间,看书学习30分钟需要休息10分钟以上。注意看书,写字时的姿势。

6.另外还请您放松心情,不需要感到内疚。
孩子的散光,根据现在的研究属于先天性形成的,与基因有关,也并不是一定要父母散光,所以孩子才会出现散光,也可以是孩子自身的发育问题。而且也并非是因为后天的护理不得当的原因造成的。散光的孩子在平时的生活中确实也不容易观察到异常的情况,所以如果在幼儿园孩子没有进行体检的话,这是比较容易出现遗漏的情况。
现在咱们还没有进行散瞳验光检查,所以目前还不知道孩子的真实情况,只是说孩子可能存在高度散光,可能存在弱视。但还需要进一步检查才能明确情况。即使是孩子真的存在高度散光,合并弱视的话,虽然指南建议,弱视最好在5岁之前开始治疗,但在孩子7岁之前都属于治疗的敏感时期。在7岁前治疗效果一般都会比较好,所以从现在开始治疗,该戴眼镜时候戴眼镜,好好配合治疗,尽快提高视力,也并不晚。
现在既然已经发现了,那咱们就好好检查,积极配合治疗。这样孩子虽然可能需要一直佩戴眼镜,但是戴眼镜之后的视力还是非常有可能和正常孩子一样的。
2019年06月10日
第2次提问
曹医生,昨天我医院看的医生只看了报告,也没有查孩子眼睛,我有些不放心,昨天没用散瞳药,今天又去看了另一个医院的小儿眼科。 您提醒我的几个问题我也问了:1.斜视,医生用手灯照了孩子眼睛,又告诉我用手机闪光灯拍照,瞳孔两个白点位置是对的,跟我说没有斜视。您觉得这样检查斜视足够了吗? 2.眼球和眼底病变:医生用仪器和一个手持的设备看了孩子前眼球和后眼球,报告也发给您看看。她跟我说没有眼底病变,您看我还要不要拍个眼底A超?或者再做其他检查排除器质性病变呢? 3.屈光不正:今天散瞳前查视力看的是图案,飞机小鸟什么的。裸眼0.8-,0.6+。散光用仪器矫正(像望远镜一样的两个镜片),是175,225,矫正后两眼都看到1.0。医生让快速散瞳,散瞳以后看了远视储备,散光是-2.50,-300。散瞳矫正以后,左眼1.0-,右眼1.0。报告也麻烦您帮忙看一下。 4.要不要戴眼镜?今天看的医生跟我说,暂时先不戴眼镜,散光没有引起弱视。但远视储备不足,建议调整生活习惯(跟您说的一样)。还让每天遮好眼4小时,8月再复。她说裸眼提到0.8就可以先不用戴眼镜。请问您怎么看?我看科普都说散光要尽早戴眼镜呢

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2019年06月10日
曹奕雯医生
1.斜视,医生用手灯照了孩子眼睛,又告诉我用手机闪光灯拍照,瞳孔两个白点位置是对的,跟我说没有斜视。您觉得这样检查斜视足够了吗?
仅仅用灯光照孩子的眼睛,可以说明孩子没有明显的斜视,但是还需要分别遮盖孩子的眼睛,观察每一眼,在遮盖时以及看灯光时的情况,来观察是否存在斜视。

2.眼球和眼底病变:医生用仪器和一个手持的设备看了孩子前眼球和后眼球,报告也发给您看看。她跟我说没有眼底病变,您看我还要不要拍个眼底A超?或者再做其他检查排除器质性病变呢?
根据您提供的报告,医生对孩子眼睛情况的描述,孩子并不存在眼球前部以及后部的疾病。对于疾病检查来说,医生用仪器详细检查孩子眼球前部和后部的情况已经足够了,不必须进行眼底照相,也不用再进行其他检查,排除器质性病变。

3.屈光不正:今天散瞳前查视力看的是图案,飞机小鸟什么的。裸眼0.8-,0.6+。散光用仪器矫正(像望远镜一样的两个镜片),是175,225,矫正后两眼都看到1.0。医生让快速散瞳,散瞳以后看了远视储备,散光是-2.50,-300。散瞳矫正以后,左眼1.0-,右眼1.0。报告也麻烦您帮忙看一下。
根据您提供的报告,孩子散瞳验光之后,右眼存在100度的散光,左眼存在225度的散光。经过矫正以后,双眼视力都可以达到1.0,那么说明孩子目前并不存在视力发育的落后,弱视问题。

4.要不要戴眼镜?今天看的医生跟我说,暂时先不戴眼镜,散光没有引起弱视。但远视储备不足,建议调整生活习惯(跟您说的一样)。还让每天遮好眼4小时,8月再复。她说裸眼提到0.8就可以先不用戴眼镜。请问您怎么看?我看科普都说散光要尽早戴眼镜呢
目前孩子双眼存在散光,左眼散光度数偏大,与右眼存在差异。根据指南上来说,对于5岁的孩子,散光度数高于200度建议佩戴眼镜。佩戴眼镜后,孩子双眼视觉清晰,可以预防今后视力发育的问题,也可以对今后延缓近视的出现起到一定的作用。
对于遮盖好眼,目前孩子并不存在弱视,所以不需要进行遮盖。孩子左眼裸眼视力不好,是因为左眼存在高度的散光,没有进行矫正。在这种情况下遮盖右眼,并不能提高左眼的裸眼视力。所以目前孩子需要好好佩戴眼镜,不需要遮盖。
孩子定期复查视力是需要的,需要观察孩子的双眼视力发育情况,以及屈光度数变化情况。一般每三个月复查一次为宜。
2019年06月10日
第3次提问
曹医生,谢谢您仔细的解答。我听您的,给孩子慢散瞳,再去验光配眼镜。再请问您:1.今天用了快速散瞳眼药水,说是48小时恢复,那么我什么时候可以用阿托品呢?开药的医生说晚上睡前用一次阿托品。你是说两次比较好么? 2.是不是阿托品用后的21天以内都可以去医院检查呢?深圳没有很好的儿童眼科,我们想初步了解以后去广州看看,约号可能需要一些时间。想知道比如用药10天后也能去检查吗? 3.散瞳期间孩子能学游泳吗?如果眼睛进水会不会有不好的影响呢? 4.从昨天和今天给您发的报告来看,孩子可以排除圆锥角膜病变吗? 5.孩子散瞳后,用散光镜片矫正视力左眼是1.0-,说是不到这个年龄的标准。您认为这个是散光的原因,不存在弱视,所以还不需要遮盖,对吧?
2019年06月10日
曹奕雯医生
1.今天用了快速散瞳眼药水,说是48小时恢复,那么我什么时候可以用阿托品呢?开药的医生说晚上睡前用一次阿托品。你是说两次比较好么?
您可以在48小时之后就可以开始应用阿托品眼膏了。
在我院检查,一般阿托品的使用方法为一天使用两次,连续使用5天。所以建议您一天使用两次。如果一天使用一次,需要连续使用7天。

2.是不是阿托品用后的21天以内都可以去医院检查呢?深圳没有很好的儿童眼科,我们想初步了解以后去广州看看,约号可能需要一些时间。想知道比如用药10天后也能去检查吗?
不是的,使用阿托品后,在第六天进行检查是最准确的。所以在应用满5天后,第六天立即去医院进行检查。如果去别的医院就诊,需要计算好就诊检查时间,就诊前5天开始点药,确保第六天可以就诊检查。

3.散瞳期间孩子能学游泳吗?如果眼睛进水会不会有不好的影响呢?
可以游泳。点药对孩子眼睛没有损伤,可以游泳。但注意如果是户外或者海边游泳,需要注意佩戴墨镜,防止阳光刺激。室内游泳可以不用。

4.从昨天和今天给您发的报告来看,孩子可以排除圆锥角膜病变吗?
目前没有圆锥角膜的表现。但圆锥角膜属于发育性疾病,会随着孩子的发育逐渐出现。所以需要定期复查。

5.孩子散瞳后,用散光镜片矫正视力左眼是1.0-,说是不到这个年龄的标准。您认为这个是散光的原因,不存在弱视,所以还不需要遮盖,对吧?
是这样的,孩子目前双眼视力应该都达到1.0,矫正视力1.0-比正常视力稍差一些,不过也算基本上达标,与好眼视力近似,所以不能说明存在弱视。只要佩戴眼镜,定期复查即可。如果确实今后出现差距,再进行遮盖。散光引起来的裸眼视力不好,就是目前没有戴眼镜时,左眼视力0.6,低于右眼0.8的原因。